Добрынин К.Б., Портенко Г.М.,Червинец В.М.,Миллер Д.А.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тверская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Состояние микрофлоры кишечника при полипозном риносинусите

Несмотря на длительные по времени изучения проблемы полипозного риносинусита (ПР), до настоящего времени нет одного взгляда на этиопатогенез этого сложного заболевания. Существует большое количество теорий и мнений, однако ни одна из них не может до конца объяснить механизм развития данного заболевания.Этиопатогенез ПР пытались трактовать,как проявление хронического воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух,как следствие атопической и инфекционной аллергии,аутоиммунных процессов.По данным разных авторов полипоз носа часто сочетается с рядом других аллергических и неаллергических заболеваний: вазомоторный ринит,аллергический ринит,кистозный фиброз,гранулематоз Вегенера,непереносимость аспирина,бронхиальная астма,гипогаммаглобулинемия,хронический риносинусит.Таким образом делается вывод о роли множественных иммунологических механизмов в полипообразовании.

Пациенты с ПР составляют неоднородную группу больных и у большей части из них полипы являются только одним из симптомов системного заболевания. Данные о распространенности ПР у разных авторов разнятся и, вероятно, это является лишь следствием недостаточной осведомленности населения о состоянии своего здоровья. Реальная распространенность ПР с учетом доклинических форм значительно выше.

Согласно современным принципам лечения ПР хирургическое лечение должно быть непременным начальным звеном этиопатогенетической терапии.

-2-

Практически ни один из предложенных консервативных методов лечения не приводит к регрессированию полипозной ткани и преврещение ее в нормальную слизистую оболочку.Следует отметить,что хирургическое лечение пациентов ( эндоскопическая полипоэтмоидотомия ) – это один из этапов комбинированного лечения ПР и оно не должно занимать ведущего положения.Предпочтение нужно отдавать медикаментозному лечению в послеоперационном и межприступном периодах с целью предупреждения роста полипов.

На сегодняшний день назальные кортикостероидные препараты ( в частности назонекс ) можно без сомнения назвать самыми эффективными противоаллергическими препаратами,которые нашли широкое применение в противорецидивном лечении ПР.

Назначение назальных кортикостероидных препаратов в послеоперационном периоде (эндоскопическая полипэтмоидотомия) позволяет снизить рецидивирование полипов носа, но это не решает проблему противорецидивного лечения. Вопрос дальнейшего изучения ПР является главной задачей современной оториноларингологии.

Цель исследования: изучить и выявить изменения состояния микрофлоры кишечника, как возможной причины рецидивирования полипов носа.

Прежде всего, следует сказать о нормобиоцинозе и дисбактериозе кишечника (ДК). Вся микрофлора кишечника подразделяется на облигатную (главная микрофлора) – бактероиды,бифидобактерии,лактобактерии,кишечная палочка,энтерококки,более 90% от общего количества,доступно для культивирования;факультативную (условно патогенная и сапрофитная микрофлора)– пептострептококки, клостридии, вейлонеллы, стафилококки, протеи,кампилобактер,дрожжеподобные грибы и др.,менее 10% от общего количества,доступного для культивирования; транзиторную (случайные микроорганизмы) – синегнойная палочка,грибы рода Candida,патогенные энтеробактерии и др.В норме отсутствуют.

-3-

Под нормофлорой понимают соотношение разнообразных популяций микробов отдельных органов и систем,поддерживающее биохимическое,метаболическое и иммунологическое равновесие,необходимое для сохранения здоровья человека.

Дисбактериоз кишечника – это клинико-лабораторный синдром,связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника с последующим развитием метаболических и иммунологических нарушений с возможным развитием желудочно-кишечных расстройств.

Существует три степени микробиологических нарушений при дисбактериозе кишечника:

1 степень дисбактериоза характеризуется снижением количества бифидобактерий, лактобактерий или тех и других вместе на 1-2 порядка. Возможно снижение или повышение кишечных палочек с появлением небольших титров измененных их форм (не более 15%).

2 степень дисбактериоза определяется при наличии одного вида условно патогенных микроорганизмов или обнаружении ассоциаций условно-патогенных бактерий в небольших титрах.

3 степень дисбактериоза регистрируется при выявлении в анализе условно патогенных микроорганизмов в высоких титрах как одного вида так и в ассоциациях.

Материалы и методы исследования.

Нами было обследовано 67 человек в возрасте от 20 до 60 лет (47 – больные ПР, 20 – контрольная группа здоровых). Исследование микрофлоры кишечника проводили методами: классический бактериологический анализ, биохимический экспресс – метод определения протеолитической активности супернатантов фекалий.

Среди обследованных основной группы - у 43 человек выявлен ДК разной степени. У 17 больных – ДК 1 степени ( 36 % ),у 23 больных – ДК 2 степени ( 49 % ),у 3 больных – ДК 3 степени ( 6 % ),у 4 больных ДК не выявлен ( 9 % ).

-4-

Среди обследованных контрольной группы - у 13 дисбактериоз не выявлен ( 65 % ), а у 4 - ДК 1 степени ( 20 % ),у 3 – ДК 2 степени ( 15 % ).

Состояние микрофлоры кишечника у больных ПР ( n = 47 ) и контрольной группы здоровых ( n = 20 )

Всего ( n = 67 )	Больные ПР ( n = 47 )	Контрольная группа Здоровых ( n = 20 )
ДК 1 ст.	17 ( 36 % )	4 ( 20 % )
ДК 2 ст.	23 ( 49 % )	3 ( 15 % )
ДК 3 ст.	3 ( 6 % )	-
ДК не выявлен	4 ( 9 % )	13 ( 65 % )

Таким образом, у больных полипозным риносинуситом дисбактериоз кишечника встречается достоверно чаще, чем в среднем в популяции. Проведенные нами исследования показывают необходимость проведения коррекции дисбиотического состояния кишечника у больных ПР как одного из возможного фактора этиопатогенетической цепи рецидивирования этого патологического процесса.