Т. Б. кулакова, д.м.н. В. С. Никольский

Ставропольская государственная медицинская академия, Россия

ЦЕНТРАЛЬНАЯ И ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ГЕМОДИНАМИКА ПРИ СОСУДИСТОЙ АСИММЕТРИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

При обследовании 259 практически здоровых, не курящих и не принимавших лекарственных средств лиц-добровольцев (181 женщина и 78 мужчин) в возрасте 18-22 лет, средний возраст испытуемых составил 18,54+/- 0,23 года, выявлена латерализация артериального давления в 41,08% случаев. Проведенная комплексная оценка показателей периферической гемодинамики показала, что асимметрия артериального давления сопровождается латеральными изменениями тонических показателей сосудистой стенки бассейна плечевых артерий справа и слева. У лиц молодого возраста с сосудистой асимметрией доминирующими типами центральной гемодинамики явились эукинетический и гипокинетический типы гемодинамики.

Ключевые слова: асимметрия артериального давления, центральная гемодинамика, периферическая гемодинамика.

Давление крови в артериальных сосудах зависит от показателей периферической гемодинамики - общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), податливости сосудистой стенки (ПСС), а также емкости сосудистой (артериальной) системы, объема циркулирующей крови и других показателей [1,3,7,9,10]. Отсюда следует, что изменение величин этих переменных и будет определять уровни систолического и диастолического артериального давления (АД). В свою очередь при нормальных значениях насосной функции сердца, частоты сердечных сокращений и объема циркулирующей крови величина АД будет зависеть от состояния сосудов.

При исследовании решались следующие задачи: 1) исследование тонических характеристик сосудов бассейна плечевых артерий справа и слева; 2) определение типов центральной гемодинамики у обследуемых.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

В результате скрининга по выявлению асимметрии АД, который включал в себя трехкратное синхронное измерение АД на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3», обследуемых с латерализацией АД (ЛАД) объединили в основную группу (122 человека), а без сосудистой асимметрии – в группу сравнения (137 человек), в которой разница показателей систолического АД на правой и левой плечевых артериях отсутствовала или не превышала 4 мм рт. ст.

Исследование центральной и периферической гемодинамики на правой и левой плечевых артериях в группах проводили методом объемной компьютерной компрессионной осциллометрии с использованием аппаратно-программного комплекса КАП «Глобус». Регистрацию показателей гемодинамики проводили в положении сидя и начинали всегда с правой руки. Перед началом измерения испытуемый находился в состоянии покоя не менее 10 минут. Положение руки и пневмоманжеты на плече исследуемого соответствовало стандартным требованиям к процедуре измерения АД.

Для оценки центральной гемодинамики использовали следующие параметры: показатели артериального давления (систолическое, диастолическое, боковое, пульсовое) и насосной функции сердца (сердечный выброс (СВ), сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), ударный индекс (УИ). Определение типа центральной гемодинамики проводилось автоматически статистической компьютерной программой прибора.

Тонус сосудов бассейна плечевых артерий справа и слева изучали по показателям периферической гемодинамики: скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), податливости сосудистой стенки (ПСС) и общему периферическому сопротивлению сосудов (ОПСС). Для детального изучения региональных изменений тонических показателей периферической гемодинамики при ЛАД основную группу разделили на 2 подгруппы: с транзиторной (103) и постоянной асимметрией АД (19).

Статистический анализ проводили с помощью пакета SPSS 13.0 и Statistica 6,0 для Windows. Различия между группами считались достоверными, если величина p была менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При анализе полученных данных в ходе неинвазивного исследования периферической гемодинамики определили, что средние значения статической компоненты АД (боковое давление) и динамической компоненты АД (пульсовое давление) в обеих группах различны. В основной группе средние значения бокового и пульсового АД выше таковых в группе сравнения (рис.1).

Рис. 1. Средние значения статической компоненты АД (боковое давление) и динамической компоненты АД (пульсовое давление).

Средние значения показателей периферической гемодинамики: СРПВ, ПСС и ОПСС в основной группе также превышают средние величины этих показателей в группе сравнения (рис.2).

Рис. 2. Средние значения показателей периферической гемодинамики (СРПВ, ПСС, ОПСС) на правой и левой плечевых артериях в исследуемых группах. Примечания: СРПВ – скорость распространения пульсовой волны; ПСС – податливость сосудистой стенки; ОПСС – общее периферическое сопротивление сосудов. 1– группа сравнения; 2–подгруппа с транзиторной асимметрией АД; 3- подгруппа с постоянной асимметрией АД;

*р<0,05 – значимое отличие от группы сравнения (критерий Хи квадрат)

В основной группе с асимметрией АД показатели периферической гемодинамики на правой и левой плечевых артериях были различны. В группе с транзиторной и постоянной асимметрией АД выявлено увеличение СРПВ на стороне доминирования АД, которое сопровождается повышением ОПСС (p<0,05), а увеличение ПСС преобладало на контралатеральной стороне (p<0,05). В группе сравнения отсутствовали достоверные отклонения в сосудистых показателях на правой и левой плечевых артериях.

Таким образом, ЛАД справа и слева сопровождается изменениями СРПВ, ПСС и ОПСС.

У исследуемых основной группы с ЛАД определили три типа центральной гемодинамики: ЭТГ у 45 человек (36,9 %) с СИ от 2 до 3 л/мин/м2 , ГТГ – у 44 человек (36,1 %) с СИ ниже 2 л/мин/м2 , ГрТГ – у 33 человека (27 %) с СИ более 3 л/мин/м2. В группе сравнения ЭТГ определили у 81 человека (59,1 %), ГТГ у 20 человек (14,6 %) и ГрТГ у 36 человек (26,3 %). Как в основной группе, так и в группе сравнения у лиц молодого возраста с ГрТГ определены более высокие значения ЧСС, САД, ДАД по сравнению с обследуемыми с ЭТГ и ГТГ. При переходе от исследуемых с ГТГ к группе с ГрТГ значимо увеличивались показатели УО, МОК, СИ. Таким образом, в основной группе у лиц с ЛАД доминирующими типами гемодинамики явились ЭТГ и ГТГ (р<0,05), а в группе сравнения преобладал ЭТГ (р<0,05).

По мнению большинства авторов, при ГрТК сердце работает в наименее экономичном режиме, что ограничивает диапазон его компенсаторных возможностей. Наоборот, ГТК является наиболее экономичным, и сердечно-сосудистая система в данном случае обладает большим динамическим диапазоном [2]. Опубликованы также данные о наиболее оптимальных соотношениях параметров гемодинамики при большей экономичности работы сердца у лиц с ЭТК [8].

Таким образом, выявленные типы гемодинамики в основной группе и группе сравнения являются вариантами нормы, и величина АД у обследуемых на правой и левой плечевых артериях будет зависеть от состояния сосудов. Выявленное региональное изменение СРПВ, зависящее от состояния напряжения сосудистой стенки у молодых обследуемых [6], параметров растяжимости, жесткости артерий и ПСС, также характеризующих тонус артерий [4,5], указывает на возможные механизмы ЛАД.

Заключение. Увеличение СРПВ на стороне доминирования АД, сопровождающееся повышением ОПСС (p<0,05) может указывать на проявление усиления симпатических влияний и сопровождаться усилением напряжения сосудистой стенки и увеличением жесткости артерий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вилков, В. Г. Характеристика точности средних величин основных показателей гемодинамики при нагрузочных пробах / В. Г. Вилков, В. М. Шамарин, И. И. Лифшиц // Физиология человека. – 1996. – № 6. – С. 111-111.

2. Дембо, А. Г. Спортивная кардиология : рук. для врачей / А. Г. Дембо, Э. В. Земцовский. – Л., 1989. – 464 с.

3. Катрушенко, А. Г. Методологические особенности оценки артериального давления в популяционных исследованиях / А. Г. Катрушенко, Д. Б. Шестов // Физиология человека. – 1982. – № 2. – С. 212-216.

4. Кобалова, Ж. Д. Высокое систолическое давление: акцент на эластические свойства артерий / Ж. Д. Кобалова, Ю. В. Котовская, М. А. Маркова // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. – 2006. – № 6. – С. 10-16.

5. Кочкина, М. С. Измерение жесткости артерий и ее клиническое значение / М. С. Кочкина, Д. А. Затейщиков, Б. А. Сидоренко // Кардиология. – 2005. – № 1. – С. 63-71.

6. Лопатин, Ю. М. Эластичность артерий и скорость пульсовой волны у больных с хронической сердечной недостаточностью различной этиологии / Ю. М. Лопатин, О. В. Илюхин, М. В. Илюхина // Сердечная недостаточность. – 2004. – № 4. – С. 130-131.

7. Самойленко, A. B. Количественная оценка участия сердечного и сосудистого компонентов в динамике прессорных сдвигов артериального давления / А. В. Самойленко // Физиол. журн. – 1998. – № 9. – С. 853-861.

8. Хаматова, Р. М. Типологические особенности кровообращения у детей 8-16 лет : дис. … канд. биол. наук / Р. М. Хаматова. – Казань, 2000. – 157 с.

9. Asmar, R. Assessment of arterial distensibility by automatic pulse wave velocity measurement. Validation and clinical application studies / R. Asmar, A. Benetos, J. Topouchian // Hypertension. – 1995. – Vol. 26. – P. 485–490.

10. Korpas, D. Parameters describing the pulse wave / D. Korpas, J. Halek, L. Dolezal // Physiol. Res. – 2009. – Vol. 58, № 4. – P. 473-479.