В.В.Приходченко1,
О.В.Приходченко1, Е.И.Приходченко2
1 - Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»
2 – Донецкий национальный технический университет
Во
многих развитых странах мира существуют программы массового скринингового
обследования населения с целью раннего выявления опухолевых заболеваний, главным образом, онкологических. И
это не случайно. Рак преследует человека
на протяжении всей истории его существования. В структуре заболеваемости
злокачественными опухолями в большинстве
развитых стран среди мужчин на первом месте
стоит рак легкого, который составил 30.9% всех случаев рака, среди женщин
первое место удерживает рак молочной железы
(РМЖ) – 20% [1]. При этом, например, в США,
заболеваемость раком легкого демонстрирует устойчивую тенденцию роста в последние 40 лет, а РМЖ так же устойчиво не
снижается в последние 70 лет [2].
По
данным Института онкологии АМН Украины [3], РМЖ – главная причина женской
смертности. Ежегодно в мире регистрируется больше полумиллиона случаев РМЖ. Из них
в нашей стране – более 14 тысяч. Каждый час в Украине по этой причине умирает одна женщина.
Смертность на 100 тысяч женщин у нас в 1,5-2 раза выше, чем в развитых странах, и не имеет
тенденции к снижению. При этом в Украине до сих пор нет программы массового маммографического
скрининга и диагностики.
Еще
один пример. В последние годы одной из основных причин смерти мужчин от онкологических заболеваний
становится рак предстательной железы (РПЖ) [4]. Наибольший уровень заболевания РПЖ регистрируется
в развитых странах. По данным главного уролога Министерства здравоохранения Украины [5],
распространенность РПЖ в Украине в 2001 году составила 99,7 случаев на 100
тысяч населения. За последние 5 лет число больных онкоурологического профиля увеличилось на
25-30%. В среднем смертность
от РПЖ по Украине в 2001 году составила 11,1 на 100 тысяч населения [5].
Любому человеку
интуитивно понятно, что чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов
победить его. Как утверждают специалисты [3, 6], в случае раннего, т.е. на
доклинической фазе, выявления рака и вовремя проведенного лечения 95% больных
выздоравливают. Как раз с целью раннего обнаружения рака во многих странах и проводится
упомянутый выше широкомасштабный скрининг населения. Именно рак, в силу высокого уровня смертельных
исходов, требует как можно
более ранней диагностики. И именно рак, из-за особенностей развития его клеток в организме человека, всеми
способами сопротивляется раннему его обнаружению
Особенность раковой
болезни – ее многоликость. Это целая совокупность болезней с присущими каждой
из них отличительными признаками и свойствами. Человек подвержен более чем 2000
типам новообразований, которые могут угрожать каждому органу и ткани - мышцам,
костям, нервам, крови, лимфе, мозгу, коже, внутренним органам [1]. Поскольку
одной из самых грозных форм рака является рак молочной
железы, дальнейшее рассмотрение вопросов его развития в организме человека и
проблем диагностики проведем на примере этой его разновидности.
Согласно
[7, 8], период времени от гипотетической первой раковой клетки до смерти больной после достижения опухолью критической массы
получил название «естественной истории» роста РМЖ. При этом опухоли по скорости
роста можно разделить на три категории:
1)
стремительно растущие
опухоли с временем удвоения менее 30 дней (20% всех случаев РМЖ);
2)
опухоли
с умеренным темпом роста и временем удвоения 90-100 дней (60%);
3)
медленно
растущие опухоли с временем удвоения более 110 дней (20%).
Согласно
модели, рассмотренной в [7] и подтвержденной клинической практикой, естественная история роста начинается с
гипотетической первой клетки и завершается гибелью организма после 40
удвоений объема, при этом клеточная популяция достигает 1013 и
опухолевая масса 1 кг. При этом предполагается (и это подтверждено
экспериментально), что опухоль растет экспоненциально (с постоянной скоростью)
и более 3/4 истории (от
первой клетки до 109 клеток, или 1 см3 объема) происходит
на доклиническом этапе. Не более 1/4
приходится на клинический этап.
Отсюда следует важный
практический вывод, что, каким бы ранним с клинической точки зрения ни был РМЖ,
с биологической точки зрения он будет поздним, так как всегда уже существует в
течение длительного времени.
Далее, согласно [7], опухоль
может быть определена с помощью пальпации при размере, превышающем 1 см, когда
число клеток в ней составляет 109. Для достижения этого размера
требуется более 30 удвоений объема. Авторы [8] подсчитали, допустив
экспоненциальный характер роста РМЖ и приняв среднее время удвоения, равное 100
дням, что продолжительность естественной истории роста до клинического
проявления равна 10 годам. Причем она может колебаться от 1,75 года при
скорости роста менее 35 дней до 18.4 года при времени удвоения более 110 дней.
По данным [7], средняя продолжительность
предклинического этапа для первичного РМЖ составляет 8,4 года.
Отметим, что
прежде чем структурные изменения в молочной железе становятся доступны
современным методам диагностики (маммографии
и УЗИ), проходит 3/4 естественной
истории роста опухоли. Ни о каком раннем обнаружении здесь не может быть
речи. Таким образом, проблема диагностики рака на доклиническом этапе остается
открытой. Одним из возможных путей решения
этой проблемы является применение термографии для скрининга РМЖ и других
онкологических заболеваний. Поскольку термография фиксирует не структурные, а
физиологические аномалии организма, у нее есть шанс заметить рост опухоли,
вернее, связанные с ним физиологические
изменения еще на доклиническом этапе.
Термография измеряет
тепло, которое постоянно излучается с поверхности тела. Таким образом, роль термографии в диагностике рака и других заболеваний МЖ состоит в раннем выявлении
и мониторировании аномальной физиологии и установлении факторов риска наличия
или развития рака. На данном этапе своего развития это единственная роль
термографии молочной железы. Возможно, что после большого числа
широкомасштабных клинических исследований, проведенных по правильной методике,
стандартизации методик и оборудования, определенные температурные маркеры
станут общепринятыми для определения типа и локализации рака.
ЛИТЕРАТУРА
1.
contact@antirak.ru.
2.
Mammography and beyond…
3.
Дыкан И. Н.
Передовые технологии диагностики рака молочной железы (обзор достижений ведущих
разработчиков маммографической техники) / И. Н. Дыкан // Здоровье
женщины. – 2003. - № 2 (14). - С. 131-132.
4.
Трапезников Н. Н.
Потенциальный убийца номен один / Н. Н. Трапезников,
Н. Е. Кушлинский // Вестник Российской Академии наук. – 2001. – 71. -
№ 6. - С. 503-509.
5.
Пасечников С П.
Рак предстательной железы - состояние проблемы в мире и в Украине /
С. П. Пасечников // Еженедельник «Аптека». - 18.11.2003. - № 45(366).
6.
Власова М. М.
Обоснование и принципы маммографического скрининга рака молочной железы /
М. М. Власова // Тегга МесИса. – 2002. - № 2. - С. 20-21.
7.
Моисеенко В. М.
«Естественная история» роста рака молочной железы / В. М. Моисеенко //
Практическая онкология. – 2002. – 3. - № 1 - С. 6-14.
8.
Henderson C. Integration of local and
systemic therapies / C. Henderson, J. Harris // Dreast Diseases/EDS.
J.Harris et al. 2-nd edit. – N. Y. “ Lippincot Company, 1991. - Р.547-558.