История/2. Общая история

 

Ахметшина А.В.

Стерлитамакская государственная педагогическая академия

им. Зайнаб Биишевой,

Республика Башкортостан, Россия

О земской медицине Уфимской губернии (1875 – 1900 гг.)

 

Большой интерес в изучении истории социально-экономического развития Башкортостана как одного из субъекта Российской Федерации представляет земская реформа 1864 года, которая ввела в государственный строй России новую систему мест­ного управления. С это момента возникает так называемая земская медицина, которая представляет собой оригинальное, самобытное явление, ознаменовавшее рационализацию охраны здоровья населения. Однако необходимо заметить, что земская медицина охватила лишь часть территории Российской империи (всего 34 губернии).

В Уфимской губернии «Положение о земских учреждениях» вошло в силу с 1 января 1864 г., но фактически земства были учреждены лишь в 1875 г. Создавая земские учреждения, правительство было озабо­чено тем, чтобы компетенция их не выходила за рамки узкого круга хозяйст­венных дел. Расходы на такие важнейшие статьи местного бюджета, как народ­ное образование и «народное здравие», были отнесены к «необязательным земским повинностям» (ст. 2).

 Наследство дореформенных учреждений, занимающихся медицинскими вопросами, было невелико. До появления земской медицины сельское население практически не имело организованной медицинской помощи. Земство Уфимской губернии получило от своего предшественника – Приказа общественного призрения – следующие учреждения: в г. Уфе больницу для соматических больных на 51 кровать, больницу для умалишённых на 36 кроватей и богадельню на 85 мест. В уездных городах было 5 (от 12 до 20 кроватей) и 2 башкирские больницы в Уфимском и Бирском уездах. Кроме земских лечебных заведений в Уфе имелась тюремная больница и лечебница для приходящих, в уездах – по тюремной больнице в Белебее и Стерлитамаке. При всех этих больницах было 11 врачей, 75 фельдшеров и до 10 повивальных бабок. Годовое число больных, обращавшихся во все эти больницы, равнялось 5000 в 1875 г. В сущности ни амбулаторного, ни коечного лечения не было.

Уфимская губерния, занимавшая площадь в 102869 кв. вёрст не могла обеспечить население качественной медицинской помощью, в результате чего пришлось прибегнуть к несовершенному способу – разъездной системе. Одна из первых в России женщин-врачей, работавшая в Белебеевском уезде земским врачом, А.И. Веретенникова заметила: «Разъездная и вообще амбулаторная система лечения далеко на удовлетворяет самым элементарным целям земской медицины».

Однако необходимо заметить, что земской медициной всё же были достигнуты значительные успехи. Так, благодаря губернскому земству, на смену разъездной системе пришла новая стационарная система, когда в центре каждого медицинского участка, создававшегося в уезде, открывалась больница с амбулаторией. Это было одним из важнейших достижений земской медицины. Идея стационарной системы лечения не сразу пошла по прямому логическому пути, и должности разъездных врачей ещё долго оставались в губернии. Первоначально с возникновением земств функционировала смешанная стационарно-разъездная система.

В целях обслуживания населения медицинской помощью губерния была разделена на медицинские участки. Уфимская губерния по количеству населения на 1 врачебный участок сильно отставала по общероссийским меркам. Так, врачи Московской губернии и Пироговские съезды признали, что нормальный участок должен включать не более 315 кв. вёрст, 10 000 жителей и средний радиус его должен быть не более 10 вёрст, а в Уфимской губернии он составлял 1500 кв. вёрст, на 44 000 жителей со средним радиусом в 22 версты. Таким образом, мы можем сказать, что врачебные участки в Уфимской губернии были в 4-5 раз больше нормальных. Данное положение вещей приводило к тому, что своевременную и качественную медицинскую помощь получало лишь небольшое количество населения. Врачи не имели возможность подмечать даже первые случаи появления эпидемий, своевременно выявить заразных больных и предотвратить распространение эпидемических заболеваний. Сам характер борьбы с эпидемическими болезнями носил разрозненный случайный характер. Главной причиной, тормозящей осуществление нормальной сети участков, являлось стеснённое положение земских финансов.

В связи с недостатком врачей, а также в интересах экономии, земству приходилось прибегать к помощи фельдшеров, которые не имели специального образования, но, тем не менее, самостоятельно лечивших значительное число больных.

Ещё одним важным моментом является то, что медицинское обслуживание населения, введённое земствами, развивалась от центра к периферии, соответственно распределялось и качество обслуживания. Так, непосредственно по месту жительства врача обращаемость за медицинской помощью составляла 990 человек из 1000, до 10 вёрст – 50 %, от 10 до 15 вёрст – 25 %, а за 15 вёрст – в единичных случаях (7,1 %). А так как в Уфимской губернии более половины населения жило дальше 15 вёрст от врача, то из 11 – 12 больных к врачу обращался всего лишь один.

Несмотря на многие притеснения и плохое финансирование, уездные земства всё же ассигновали на медицину денежные средства, на которые устраивались медицинские участки, больницы, фельдшерские и акушерские пункты. Постепенно увеличилось и число врачей, а это дало возможность сокращать помощь фельдшеров, уменьшать размеры участков.

Помимо количественного роста, в процессе развития и совершенствования земской медицины в Уфимской губернии, постановка медицинского дела повышалась и качественно. Постепенно врачи стали оказывать и специальную – более совершенную – помощь. Важным показателем развития медицинского дела в Уфимской губернии является качественное улучшение деятельности участковых врачей. Это видно, из того, что врачи стали производить санитарные осмотры и исследования, участвовали в санитарно-благотворительных попечительствах, устраивали ясли-приюты, народные чтения. Земские участковые больницы, обслуживающие определённое количество жителей на прилегающей ограниченной территории, стали центрами лечебно-профилактической и санитарной помощи. Одним из достижений земской медицины было то, что она провозгласила необходимость и осуществила на практике сочетание лечебной и санитарно-профилактической деятельности.     

Изменилось и управление медицинским делом. Управы стали привлекать к нему и врачей, образовывались врачебно-санитарные советы – где все вопросы медицины обсуждались представителями земства совместно с врачами, что вело к более правильному решению вопросов и к более равномерному удовлетворению нужд отдельных участков. Объединение медицинского дела губернии достигалось в значительной степени периодическим созывом губернских съездов врачей и представителей земств.

Отрицательной чертой земской медицины этого периода была платность медицинской помощи. От Приказа общественного призрения к земству перешла первоначально и система платности, которая была обременительна для крестьян. Земские врачи настойчиво ставили перед губернской и уездными управами задачу отмены взимания платы за лечение. Так, в 1899 г. в Белебеевском и Уфимском уездах лечение было бесплатное, в Мензелинском уезде за стационарное лечение взимали по 15 копеек в сутки, с жителей других уездов – по 25 копеек. В Стерлитамакском уезде лечение больных продолжало оставаться платным. Земство, как буржуазно-общественный институт в самодержавной России, оказалось не способным до конца решить вопрос о бесплатном лечении.

Помимо роста уездной медицины мы наблюдаем изменение в учреждениях губернского земства по отделу народного здравия. Удовлетворяя нужды общественного призрения, губернское земство субсидирует целый ряд других благотворительных учреждений. С 1884 г. губернское земство стало приходить на помощь уездным в деле борьбы с заразными болезнями. Приглашались эпидемические врачи, фельдшера и сёстры милосердия, которые посылались в те уезды, где местные врачи и фельдшера не могли справиться с эпидемией. Для руководства этим делом в 1886 г. при губернской управе было создано особое санитарное бюро, которое сначала являлось исключительно эпидемическим отделом управы, но постепенно деятельность бюро расширилась. 

В результате проведения земской реформы была создана земская медицина, которая сдвинула с мёртвой точки развитие системы здравоохранения в сельской местности. Несмотря на различные трудности медицинская помощь в Уфимской губернии приобретало всё более совершенный вид. Земства сыграли большую роль в развитии медицинского дела. Так благодаря им была создана стационарная система лечения, открывались больницы, совершенствовались приёмы лечения, проводились санитарно-оздоровительные мероприятия, что значительно повысило уровень жизни населения Уфимской губернии.

 

Литература:

1.     Веретенникова А.И. Записки земского врача. – Уфа, 1984.

2.     Герасименко Г.А. Земское самоуправление в России. – М., 1990.

3.     Герасимов В.Ф. Очерк деятельности Уфимского Губернского Земства (к 50-летию введения земских учреждений). – Уфа, 1914.

4.     Краткий очерк развития земской медицины в Уфимской губернии. 1875 – 1917 гг. – Уфа, 1917.

5.     Осипов Е.А. Русская земская медицина. – М., 1899.

6.     Селезнёва В.Т. Очерки по истории здравоохранения на дореволюционном Урале. – Молотов, 1955.

7.     Труды третьего съезда земских врачей и представителей земств Уфимской губернии. – Вып. I. – Уфа, 1893.