Медицина/12.Инфекционные болезни.

Лямина Е.Л., Рогожина Н.А., Грызунова В.Н.,

Шумкина О.Д., Архипкина О.В.

Мордовский государственный университет им Н.П. Огарева,

Республиканский противотуберкулёзный диспансер,Россия

Гиперергические реакции на ДИАСКИНТЕСТ в оценке

активности туберкулезной инфекции

у детей и подростков.

Цель исследования: исследовать значимость гиперергической реакции на ДИАСКИНТЕСТ в оценке активности туберкулезной инфекции у детей и подростков.

Материалы и методы: обследованы дети и подростки, находившиеся на лечении в детском отделении противотуберкулезного диспансера с локальными формами туберкулеза и с гиперергической реакцией на пробу Манту. Для решения поставленных задач выделены следующие группы больных: 1- пациенты с впервые выявленным активным туберкулезом до курса химиотерапии (п=15); 2 – завершившие курс химиотерапии (п=15); 3 - с гиперергической реакцией на пробу Манту до курса химиопрофилактики (п=10), 4 - с гиперергической реакцией на пробу Манту после курса химиопрофилактики (п=10). Постановка пробы и оценка результатов производились в соответствии с инструкцией (приложение №4 к Приказу Минздрава России №109 от 21.03.2003).

Результаты: у пациентов первой группы распределение по клиническим формам туберкулеза было следующим: туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе инфильтрации - 2 человека, туберкулез внутригрудных лимфоузлов в фазе уплотнения – 9, первичный туберкулезный комплекс – 1, инфильтративный туберкулез – 1, туберкулез мочевой системы – 1, туберкулез шейных лимфоузлов – 1. Осложненное течение процесса отмечено у 3 человек (20%). Бактериовыделение не обнаружено ни у одного больного. Контакт с больными туберкулезом имели 6 человек (40%).

При активном туберкулезе до начала химиотерапии частота положительных реакций на пробу Манту составляла 60%, гиперергических -20%, сомнительных -20%. ДИАСКИНТЕСТ оказался положительным у 20% , гиперергическим – у 60% сомнительным – у 6,7%, обследованных. У всех детей с выраженной и гиперергической пр. Манту отмечена гиперергическая реакция на ДИАСКИНТЕСТ. При наличии осложнений ДИАСКИНТЕСТ был гиперергическим, а проба Манту – выраженной в 100% случаев. Отрицательный результат на пробу Манту отсутствовал, а на ДИАСКИНТЕСТ зафиксирован у 2 больных (13,3%), проба Манту у них была сомнительной. Таким образом, при активном туберкулёзе гиперергические реакции на пр. Манту отмечались у 20% больных, на ДИАСКИНТЕСТ у 60% (р<0,05).

Группы Кол-во	Проба Манту				ДИАСКИНТЕСТ
	полож.	гиперерг.	сомн.	отриц.	полож.	гиперерг.	сомн.	отриц.
	%	%	%	%	%	%	%	%
1-я (n = 15)	60,0	20,0	20,0	0	20,0	60,0*	6,7	13,3
2-я (n = 15)	86,7	0	13,3	0	26,7	40,0*	13,3	20,0
3-я (n = 10)	0	100	0	0	10,0	50,0	0	40,0
4-я (n =10)	80,0	0	20,0	0	10,0	20,0	40,0	30,0

* - достоверность между результатами пробы Манту и ДИАСКИНТЕСТа в пределах одной группы

После курса химиотерапии положительная проба Манту определялась у 86,7% больных, сомнительная - у 13,3% , гиперергические и отрицательные реакции отсутствовали. Количество положительных реакций на ДИАСКИНТЕСТ составляло 26,7%, гиперергических - 40%; увеличилось количество пациентов с сомнительными (13,3%) и отрицательными результатами (20%). Таким образом, после курса химиотерапии гиперергические реакции на пробу Манту не зафиксированы, в то время как на ДИАСКИНТЕСТ они наблюдались в 40% случаев (р<0,01).

У пациентов с гиперергической пробой Манту ДИАСКИНТЕСТ оказался гиперергическим в 50%, положительным в 10,0% и отрицательным в 40,0% случаев.

После курса химиопрофилактики, который проводился в течении 3 месяцев с применением 2-х противотуберкулезных препаратов, отмечена нормализация чувствительности к туберкулину: гиперергические реакции не зафиксированы, проба Манту стала положительной у 80,0%, сомнительной у 20,0% пациентов. Реакция на ДИАСКИНТЕСТ осталась гиперергический только у 20,0% обследуемых. Это были дети из семейного контакта: один с больным с множественной лекарственной устойчивостью, другой из очага семейного туберкулёза. Сомнительный ДИАСКИНТЕСТ зафиксирован у 40,0%, отрицательный у 30,0% детей. Отрицательный ДИАСКИНТЕСТ у пациентов 3 группы может свидетельствовать о неспецифическом компоненте аллергии, тем более, что у этих же детей он остался отрицательным и после курса химиопрофилактики.

Заключение: у больных с активным специфическим процессом, как и у пациентов с гиперергической пробой Манту, зафиксирован большой процент гиперергических реакций на ДИАСКИНТЕСТ, что свидетельствует о наличие вирулентных МБТ. Почти у половины больных с активным туберкулёзом гиперергическая реакция на ДИАСКИНТЕСТ сохраняется и после окончания курса химиотерапии, тогда как, гиперергическая проба Манту к концу курса химиотерапии уже не определяется. Нормализация чувствительности на ДИАСКИНТЕСТ при гиперергической реакции Манту происходит быстрее, чем при активном туберкулёзе. Поэтому, в оценке активности туберкулёзного процесса наиболее значимым является учёт гиперергических реакций на ДИАСКИНТЕСТ и их динамика на фоне приёма противотуберкулёзных препаратов.

Лямина Елена Леонидовна, e-mail: lyamina-elena@yandex.ru