модель непрерывного обучения вопросам клинической токсикологии медицинского персонала при ЧС

Попов А.А., Попова Е.А., Анисимов М.М., Войконов В.Е., Вятскин И.Е., Коржеченко Е.Г., Попова М.А., Шиврина Т.Г.

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого, Красноярск, Россия

Токсикологическая помощь населению Красноярского края осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 9 от 8.01.02. Медицинская помощь при острых отравлениях оказывается следующим образом: в районах Красноярского края - силами Скорой помощи, городскими, центральными районными больницами и ДККБ; жителям г. Красноярска: на догоспитальном этапе - выездными и специализированными бригадами МУЗ ГССМП, специализированная помощь детям до 12 лет - в реанимационном и педиатрических отделениях МУЗ ГКБ № 20, детям старше 12 лет и взрослым - в отделении для больных с острыми отравлениями ГКБ № 6. Кроме этого отделение для больных с острыми отравлениями ГКБ № 6 осуществляет консультативно-методические функции и лечение взрослого населения районов Красноярского края. Клиническая токсикологическая диагностика по телефону затруднена в связи с отсутствием в отделении ГКБ № 6 выделенной ставки врача-консультанта и компьютерной информационно-поисковой токсикологической системы "POISON".

На сегодняшний день коечный фонд отделения для больных с острыми отравлениями ГКБ № 6 состоит из 6 коек палаты интенсивной терапии и 19 коек отделения острых отравлений – всего 25 коек. В настоящее время отделение имеет врачебный потенциал из 11 человек (из них 10 врачей токсикологов, 1 - психиатр) – штат заполнен на 88%. Медицинских сестер работает 16 человек, штат заполнен на 79%. Пять врачей отделения совмещают работу по специальности “Токсикология” и “Анестезиология и реаниматология”, проходят специализации, аттестацию и сертификацию по обеим специальностям. Все врачи проходили усовершенствование по своей основной специальности давностью не более пяти лет. В ЛПУ Красноярского края нет врачей со специальностью Токсиколог, а врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи приемных покоев ни разу не проходили усовершенствование по данной специальности (за исключением ЛПУ г.Лесосибирска).

Консультативную работу в данном отделении осуществляет профессор д.м.н., главный внештатный специалист токсиколог Министерства здравоохранения Красноярского края Попова Е.А. Заведует отделением врач высшей категории Шиврина Т.Г.

Базирование данного отделения в многопрофильной больнице, оказывающей круглосуточную неотложную помощь, позволяет качественно проводить комплекс лечебно-диагностических мероприятий у больных с острыми отравлениями, а именно, круглосуточная консультативная помощь узких специалистов, лабораторная (лабораторное отделение ГКБ № 6 имеет аппаратуру и персонал для проведения некоторых видов химико-токсикологической диагностики), инструментальная и лучевая диагностика (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография). В ЛПУ г. Красноярска и Красноярского края отсутствует круглосуточная химико-токсикологическая диагностика.

Из материально-технической базы в отделении имеются:

- пульсоксиметры (AVANT 2120, Nonin Medical, inc USA) 2 шт.,

- аппараты ИВЛ – 5 шт (РО-6-03-2 - 2 шт., Бриз Е-150 «Ньюпорт» - 2 шт., Carina «Дрегер» - 1 шт),

-насосы шприцевые SEP-10S – 2 шт.,

- насосы для энтерального питания KANGAROO – 2 шт.

Кадровый потенциал и оснащенность отделения позволяют проводить основной комплекс интенсивной и специфической терапии (ИВЛ, инфузионно-трансфузионная терапия, антидотная терапия, форсированный диурез, энтеросорбция, плазмаферез, энтеральное питание и симптоматическая терапия). В настоящее время экстракорпоральные методы гемокоррекции (гемодиализ, ультрафильтрация) проводятся в отделении реанимации и интенсивной терапии ГКБ №6. Однако его возможности ограничены – в отделении всего один аппарат. Выше указанные методы гемокоррекции не проводятся в отделении для больных с острыми отравлениями в связи с отсутствием аппаратуры. Отсутствие в ГКБ №6 барокамеры не позволяет лечить больных с отравлением угарным газом, помощь пациентам с данной патологией оказывается в ККБ № 1.

С 1999 г. отделение является клинической базой кафедры Мобилизационной подготовки здравоохранения, медицины катастроф и скорой помощи с курсом ПО КрасГМУ. С 2002 г. под руководством Поповой Е.А. открыт курс Токсикологии, на котором осуществляется профессиональная подготовка по специальности Токсикология и усовершенствование по той же специальности. Вопросы неотложной помощи при острых отравлениях включены в программу обучения врачей, клинических интернов и клинических ординаторов, обучающихся на кафедре по разделам Скорая помощь, Медицина катастроф – ежегодно на кафедре обучаются около 550 специалистов.

Учитывая, что в задачи кафедры входит, как додипломное обучение студентов, так и последипломная подготовка специалистов по теоретическим и практическим вопросам в объёме, необходимом для исполнения функциональных обязанностей в условиях чрезвычайных ситуаций мирного времени, то создается уникальная возможность непрерывного погружения в ситуацию ЧС, а также овладение токсикологической помощью.

Для осуществление этих целей, все практические занятия должны проводиться не только в аудиториях, но и в отделениях многопрофильных больниц (приемный покой, хирургия, терапия, реанимация, токсикология, инфекционные отделения и т.д.), которые осуществляют неотложную помощь. Студентам и курсантам демонстрировались больные на примере, которых показывались характер поражения или заболевания и их последствия. Там же происходило обучение алгоритму этапной медицинской помощи, разбирались ошибки его выполнения и наблюдались последствия его неправильного применения. Кроме этого, в качестве учебных пособий, широко применялся видеоматериал (слайды, фильмы), а так же использовался тренажерный класс для обучения проведению сердечно-легочной реанимации. Важным элементом, особенно в плане развития психологической устойчивости медицинского персонала, должны стать проведение ролевых игр, участия в учениях.

Все выше указанное позволяет оказывать квалифицированную специализированную помощь больным с острыми отравлениями, о чем свидетельствует летальность 3,8-3,1 %.