Медицина/13.Подготовка медицинских работников в вузах.

Гаврютина И.В., Блохин Б.М.

ГБОУ ВПО Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России

Метод симуляционного обучения в

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Технический прогресс современного общества привел к возникновению угроз для жизни как отдельного человека, так и человечества в целом. Безопасность в настоящее время является краеугольным камнем модернизации. Существует множество способов профилактики и сокращения числа пострадавших в результате техногенных и иных причин. Одним из новых и эффективных методов является симуляция.

Техника симуляции нашла отражение в моделировании различных ситуаций, связанных с опасными видами человеческой деятельности. Особое отражение техника симуляции нашла в области авиации, автомобильного машиностроения, космонавтики. Метод предусматривает создание критических ситуаций для оценки как технических возможностей оборудования, так и взаимодействия человека с аппаратурой. Симуляция используется также как метод обучения персонала критическому типу мышления и решению возможных проблем с помощью моделирования реальных ситуаций. Одним из направлений симуляции в области авиации является управление ресурсами в кризисных ситуациях.

Необходимостью внедрения симуляционного метода обучения в медицину стала, в первую очередь, безопасность пациента. Медицина в целом и особенно медицина критических состояний, требует повышенной внимательности и готовности врача к оказанию экстренной помощи. Учитывая высокие риски при работе с угрентными состояниями, врач должен иметь достаточный практический опыт.

Проблема начинающего специалиста напрямую связана с системой ВУЗовского образования. Выпускник становясь молодым специалистом обязан не только знать, но и уметь выполнять полный необходимый набор медицинских манипуляций. Необходимыми навыками врача является осмотр пациента, а также проведение методов неинвазивной и инвазивной диагностики и лечения.

Перед высшей школой стоит непростая задача обеспечить каждого учащегося не только теоретическими, но и практическими знаниями в соответствии с выбранной специальностью. Поэтому для лучшего усвоения материала на старших курсах медицинских институтов обучение клиническим дисциплинам ведется небольшими группами, что позволяет реализовать индивидуальный подход к каждому учащемуся. Данный метод обучения позволяет студенту активно участвовать в образовательном процессе. Между преподавателем и обучающимся формируются постоянные рабочие взаимоотношения, в результате чего существенно возрастает степень усвояемости как теоретических, так и практических знаний.

Тем не менее сегодня существует проблема взаимодействия учащегося и пациента. Задача будущего врача - получить максимально возможный практический опыт проведения манипуляций, в то время как пациент по объективным причинам требует специалиста с многолетним опытом лечения подобных заболеваний. Кроме того, многие состояния требуют проведения сложных инвазивных манипуляций, сопряженных с возможными рисками для жизни пациента. Поэтому большинство больных не хотят выступать в виде «тренировочного пособия» для будущих врачей, даже несмотря на контроль со стороны преподавателя.

Недавние изменения в юридических требованиях к процессу обучения привели к запрету самостоятельного проведения осмотра, диагностики и лечения пациента.

В результате по данным опроса выпускников медицинских ВУЗов о качестве формирования практических навыков только 12 % посчитали его хорошим.

Поиск принципиально нового метода обучения стал основной задачей высшей школы. Требованиями к новому методу были высокая степень вовлечения студента в процесс обучения, максимальная реализация задачи освоения практических навыков, высокая усвояемость знаний, а также формирование мотивации к дальнейшему самостоятельному и коллективному когнитивному росту. Перечисленным требованиям отвечает интерактивный симуляционный метод. Использование симуляционного интерактивного метода, позволяющего взаимодействовать как с преподавателем, так и с остальными курсантами, а также «увидеть и сделать», перенести теоретические знания на практику, достигает 90% эффективности обучения.

В 2009 году на базе Российского Национального Исследовательского Медицинского Университета им. Н.И. Пирогова создан Научно-образовательный инновационный центр по неотложным состояниям у детей. Работа центра основана на методе клинического моделирования неотложных состояний в педиатрии. Обучение проводится с использованием новейших высокотехнологичных манекенов типа имитаторов пациента и специализированных тренажеров, компьютерных программ, а также симуляционных сценариев, разработанных на базе центра.

В теории познания особая роль отводится условиям обучения. Доказано, что место проведения занятий влияет на дальнейшее усвоение и применение полученных знаний. Поэтому в научно-инновационном центре по неотложным состояниям у детей оборудование, аппаратура, инструментарий, рабочая зона максимально приближены к атмосфере реальных событий.

Нами проведена балльная оценка качества техники базисной сердечно-легочной реанимации до и после отработки реанимационных приемов. В результате проведенного нами 6-часового курса по изучению реанимационных приемов отмечается улучшение качества оказания неотложной помощи. Нами получены следующие данные: средний балл за проведение непрямого массажа сердца 66 (74%, p<0,005), респираторной поддержки 27 (39%, p<0,005). Получены следующие данные на выходе: средний балл за проведение непрямого массажа сердца 97 (96%, p<0,005), респираторной поддержки 62(89 %, p<0,005).

Клиническое моделирование позволяет в реальном времени сформировать навык практической работы врача без последствий для здоровья ребенка. Занятия на специальных тренажерах позволяют курсантам отработать базовые диагностические и лечебные манипуляции. Симуляционная образовательная программа позволяет моделировать контролируемые, безопасные и воспроизводимые близко к реальности неотложные состояния.