К.м.н. Ульянов В.Ю., к.м.н. Бажанов С.П., Ульянова Е.В.

ФГБУ «СарНИИТО» Минздравсоцразвития России, Россия

Диагностика и лечение моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта в остром и раннем периодах осложненной травмы шейного отдела позвоночника

Цель: улучшить результаты лечения пациентов с нарушениями моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта, развивающимися в остром и раннем периодах травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

Объектом исследования явились 30 больных с закрытой осложненной травмой шейного отдела позвоночника в возрасте от 17 до 60 лет, среди которых было 28 (93,3%) мужчин и 2 (6,6%) женщины. Величины внутрибрюшного давления у этих больных измеряли непрямым методом при помощи закрытой системы для мониторинга внутрибрюшного давления UnoMeter Abdo-Pressure компании Unomedical.

Результаты. У всех 30 больных уже в 1-е сутки после получения травмы отмечалась лишь тенденция к увеличению уровня внутрибрюшного давления в абсолютных величинах до уровня 9 (±2) мм.рт.ст. В программу интенсивной терапии были включены стандартные смеси для энтерального зондового питания Нутризон стандарт, витамины, ферментные препараты, прокинетики. К 7-м суткам при наличии клинической картины пареза желудочно-кишечного тракта (наличие застойного отделяемого по назогастральному зонду в объеме до 300-500 мл/сут.) у всех больных отмечали увеличение уровня внутрибрюшного давления до 13 (±1,0) мм.рт.ст., что соответствовало I степени интраабдоминальной гипертензии. Данная ситуация потребовала назогастральной декомпрессии с осуществлением нутритивной поддержки при помощи насоса Flocare. К 14-м суткам у 26 больных отмечали прогрессирование клиники пареза желудочно-кишечного тракта (увеличение объемов застойного отделяемого по назогастральному зонду до 1,0 л/сут.) и соответствующее увеличение величин внутрибрюшного давления до 18 (±2) мм.рт.ст., что соответствовало II степени интраабдоминальной гипертензии. Были продолжены консервативные мероприятия. У остальных 4 больных регистрировали клинику тяжелого пареза желудочно-кишечного тракта (увеличение объемов застойного отделяемого по назогастральному зонду до 1,5 л/сут. и более, тяжелые нарушения водно-электролитного баланса) с явлениями органной недостаточности, что потребовало прекращения питания через назогастральный зонд и проведения эндоскопически ассистированной назоинтестинальной интубации, а также механической стимуляции желудка и электрической стимуляции правого диафрагмального нерва. Уровень внутрибрюшного давления у них находился в пределах 23 (±2) мм.рт.ст., что соответствовало III степени интраабдоминальной гипертензии. К 21-м суткам у 24 больных на фоне проводимых мероприятий интенсивной терапии отмечали частичный регресс клинической картины пареза кишечника. Уровень внутрибрюшного давления соответствовал I степени интраабдоминальной гипертензии - 13 (±1,0) мм.рт.ст. У 4 больных сохранялись явления пареза желудочно-кишечного тракта средней тяжести (с объемом застойного отделяемого по назогастральному зонду до 1,0 л/сут. без существенных водно-электролитных нарушений). Внутрибрюшное давление у них находилось в пределах 18 (±2) мм.рт.ст. и соответствовало II степени интраабдоминальной гипертензии. У 2 пациентов сохранялся тяжелый парез желудочно-кишечного тракта, однако без нарастания явлений органной недостаточности на фоне проводимой интенсивной терапии. Уровень внутрибрюшного давления у них находился в пределах 23 (±2) мм.рт.ст., что соответствовало III степени интраабдоминальной гипертензии. На 30-е сутки у 26 больных была отмечена нормализация состояния и отсутствие клиники пареза желудочно-кишечного тракта. Показатели внутрибрюшного давления колебались от 0 (+11) мм.рт.ст. У 2 больных на 30-е сутки сохранялись явления легкого пареза желудочно-кишечного тракта. Уровень внутрибрюшного давления составлял 13 (±1,0) мм.рт.ст. и соответствовал I степени интраабдоминальной гипертензии. У 2 пациентов начался регресс клиники пареза желудочно-кишечного тракта. Внутрибрюшное давление находилось в пределах 18 (±2) мм.рт.ст., что соответствовало II степени интраабдоминальной гипертензии.

Таким образом, непрерывный мониторинг величин внутрибрюшного давления и адекватная интенсивная терапия, включающая комплекс мер медикаментозного лечения, назогастральной декомпрессии и эндоскопически ассистированной назоинтестинальной интубации, нутритивной поддержки, физиотерапевтического воздействия позволяют улучшить результаты лечения больных с осложненной травмой шейного отдела позвоночника.

Литература:

1. Иванова Г.Е., Цыкунов М.Б., Дутикова Е.М. Клиническая картина травматической болезни спинного мозга / Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга // Под ред. Г.Е. Ивановой, В.В. Крылова, М.Б. Цыкунова, Б.А. Поляева. – М., 2010. – 640 с.

2. Качесов В.А. Травма позвоночника и спинного мозга. – М., 2002. – 126 с.

3. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. - Киев: "КНИГА плюс", 2001.