Медицинские науки/1. Акушерство и гинекология

Д.б.н. Федотова Т.К.*, Боровкова Н.П.*, Кладова Л.И.**

*МГУ им. М.В.Ломоносова, НИИ и Музей антропологии, Москва, Россия

**Городская поликлиника № 27, Москва, Россия

СООТНОШЕНИЕ РАЗМЕРОВ ТЕЛА МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОГО

По материалам ауксологических исследований внутриутробное развитие находится преимущественно под контролем материнского фактора (морфологической статус матери, длина тела (ДТ) и масса тела (МТ)), он же наиболее значим для статуса новорожденного и ребенка в периоде раннего детства [Siniarska et al., 2000; Chrzastek-Spruch et al., 1996]. Так, по данным британских исследований в г.Эксетер (Exeter) ДТ и индекс массы тела (ИМТ) матери связаны с длиной и массой тела новорожденных корреляциями уровня 0,18 и 0,26 соответственно. В целом 38% вариации ДТ новорожденного определяются сочетанным влиянием гестационного возраста, пола, ДТ отца, ДТ матери, уровня глюкозы в крови матери, ИМТ матери, порядка родов, курения во время беременности, а среда материнского организма определяет уровень развития жироотложения у потомства [Knight et al., 2005]. По материалам выборки здоровых родившихся в срок (гестационный возраст 36-42 недели) новорожденных Перу в 2005 году численностью более 50 тысяч человек [Rendon et al., 2008] ДТ матери связана положительными корреляциями с ДТ, МТ и обхватом головы новорожденного. По материалам американского ростового исследования [Smith et al., 1976] ДТ при рождении связана преимущественно с размерами тела матери, в то время как к двум годам она больше коррелирует со средней ДТ родителей, обобщающей генетический потенциал роста обоих родителей.

Размеры тела матери определяют скорость роста плода и МТ новорожденного дифференцированно по полу. Для мальчиков, в частности, до 18 недели гестации — чем выше мать, тем более интенсивный рост (Р=0,006); в дальнейшем модифицирущими факторами становятся прибавка МТ беременной и ее ИМТ (Р=0,003). Мальчики сравнительно с девочками обладают большей чувствительностью к МТ низкорослых матерей и ДТ маловесных. МТ новорожденных также зависит от материнского фенотипа. У низкорослых и маловесных матерей новорожденные мальчики тяжелее девочек на 60г, у низкорослых и тучных на 150г, у высокорослых и маловесных на 191г (Р от 0,08 до 0,01). Таким образом, чувствительность к размерам тела матери дифференцирована по полу и определяет разные стратегии роста [Lampl et al., 2010].

В практике современного акушерства телосложение матери является достаточно надежным маркером особенностей течения беременности и родов и соматического статуса новорожденного. В частности наиболее высокие показатели МТ и массо-ростового индекса новорожденных отмечаются у матерей мезосоматического типа телосложения, наиболее низкие у рожениц микросоматического типа [Томаева, 2012]. Особое значение для благополучного исхода естественных родов имеют размеры таза роженицы. Из всех скелетных размеров тела размеры таза наиболее «консервативны» и имеют пониженную изменчивость сравнительно с прочими скелетными размерами как в норме, так и в условиях нутритивного стресса. В акушерской практике уменьшение хотя бы одного из размеров таза на 1,5-2 см считается анатомически узким тазом и коррелирует с анемией беременности, угрозой прерывания и развитием позднего токсикоза. По литературным данным размеры таза связаны положительными корреляциями с другими антропометрическими размерами [Каарма, 1981]. Одновременно наружные размеры таза достоверно связаны с объемом матки на последних стадиях беременности и являются, таким образом, «естественным потолком», ограничивающим увеличение размеров тела новорожденных, в первую очередь массы тела [Тхетлофф, 1985].

В связи с явлениями секулярного тренда в последние десятилетия отмечается общее усиление долихоморфии, лептосомности, грацилизации телосложения рожениц; уменьшение наружных поперечных размеров таза и наружной конъюгаты с конца 1980-х по настоящее время [Каарма, 1981; Бажирова, 1989; Демарчук, 2004; Вершубская, Козлов, 2011]. По материалам Саратовского региона у современных девушек 17-20 лет узкий таз составляет 80,4% случаев, что свидетельствует о незавершенности формирования анатомически нормального таза. В этот период онтогенеза общеравномерносуженная форма таза (36,5%) является преобладающей [Аристова, 2005]. Синхронно с уменьшением размеров таза происходит усиление лептосомности современных новорожденных, т.е. «улучшение формы» с акушерской точки зрения, и, как следствие, уменьшение средней продолжительности родового акта, что имеет, по-видимому, прямое адаптивное значение. Так, с 1960-х по начало 2000-х гг. акселерационные изменения жителей Чукотки, Бурятии, Тюменской области, Республики Коми и Пермского края выразились в увеличении длины тела новорожденных и их матерей при относительном или абсолютном снижении массы тела младенцев и ширины таза женщин, повышении долихоморфности телосложения. У затронутых акцелерацией когорт рожениц (женщины, родившиеся до 1985 г.) корреляции длины тела младенца с длиной тела и поперечным размером таза матери были близки к r = +0,4 (у мальчиков выше, чем у девочек) [Вершубская, Козлов, 2011]. Аналогичные параллельные тенденции усиления лептосомности телосложения новорожденных и рожениц обсуждаются и для Москвы последних десятилетий (Яцык и др., 2007; Боровкова и др., 2011). По материалам комплексного обследования рожениц и их детей в Кургане за 20 лет с 1989 по 2008 гг. непрерывное уменьшение длины тела и обхвата головы новорожденных происходит на фоне достоверного уменьшения размеров таза рожениц – дистанция трохантерика на 3,1 см и наружная коньюгата на 2,1 см [Могеладзе и др., 2009]. В этом контексте особую актуальность приобретает оценка взаимозависимости морфологических показателей матери и новорожденного потомства.

Материал собственного исследования собран в 2011 году на базе архивов женских консультаций № 202 и 205 Западного АО и № 27 Южного АО Москвы с соблюдением полной анонимности. Из амбулаторных карт пациенток, наблюдавшихся и родивших в 2010 году, выкопировывались следующие данные: ДТ, МТ, пол и порядок родов новорожденного, длительности беременности, ДТ и МТ матери, размеры таза — тазогребневой, остистый, межвертельный диаметры, наружная коньюгата; паспортный возраст и возраст менархе матери (темпы биологического созревания), прибавка МТ за беременность, состояние здоровья роженицы, осложнения течения беременности и родов. Численность обследованных 1200 человек. Для исключения влияния порядка родов и срока гестации выборка ограничена доношенными перворожденными младенцами.

В качестве меры тесноты связи между рассматриваемыми количественными показателями с непрерывным характером вариации использовался коэффициент ранговой корреляции Спирмена, поскольку рассматриваемые морфологические показатели — ДТ и МТ новорожденного, размеры таза роженицы — имеют распределение, отличное от нормального. В частности, размеры тела новорожденного характеризуются выраженной левосторонней асимметрией в связи с наличием естественного «потолка» роста, определяемого анатомическими размерами роженицы. Тазогребневой и остистый диаметры таза, как уже упоминалось выше, имеют очень узкий диапазон изменчивости (приведем для них соответствующие значения M±S (см): 27,7±1,8 и 24,6±1,9), что, возможно, позволяет говорить о стабилизирующем отборе в отношении размеров женского таза по аналогии со стабилизирующим отбором в отношении размеров тела новорожденных. Дистанция трохантерика (межвертельный диаметр) в свою очередь имеет выраженную правостороннюю асимметрию, поскольку вариация размера в значительной степени определяется жироотложением, асимметричность распределения которого является хорошо известным фактом.

Размеры таза матери связаны между собой достаточно высокой корреляцией уровня 0,17-0,69, и менее выраженной с длиной тела матери 0,15-0,21 и массой тела матери 0,28-0,49. Таким образом, размеры таза представляют достаточно автономную морфологическую систему, мало связанную с габаритными размерами тела, длиной и массой; более высокие корреляции размеров таза с массой тела сравнительно с длиной очевидно связаны с тем, что в измерение размеров таза вносит неизбежную поправку жироотложение, которое определяет в значительной степени и вариации массы тела. Этот факт искусственно «завышает» уровень корреляций размеров таза и МТ. Эти результаты хорошо согласуются результатами подробного анатомического исследования, выполненного на обширном материале (18501880 женских тазов плюс скелетный материал второй половина ХХ века из музеев кафедры нормальной анатомии ВМедА СПб), в котором отмечены выраженные морфогенетические связи формы таза как целостной структуры и отсутствие корреляционной зависимости между антропометрическими и пельвиометрическими показателями [Виноградов, 2006]. Заметим, что в литературе встречаются и противоположные ссылки, а именно более высокая теснота связей размеров таза с другими морфологическими параметрами: корреляция межвертельного диаметра с МТ r=0,79, с костным компонентом тела r=0,71 [Аристова, 2005].

В свою очередь ДТ и МТ новорожденных, особенно девочек, связаны более высокими корреляциями с габаритными размерами тела роженицы: уровня 0,26-0,37 для новорожденных девочек, уровня 0,11-0,19 для новорожденных мальчиков. А связь размеров тела новорожденных с размерами таза роженицы имеет более низкий уровень 0,11-0,15. Таким образом, ДТ и МТ новорожденного в большей степени определяются габаритными размерами тела матери, чем «ограничивающими рост» факторами (размеры таза). Корреляции тотальных размеров ребенка с размерами таза матери в нашей работе для московских рожениц ниже, чем аналогичные цифры для различных этно-территориальных групп Сибири — 0,31-0,43 [Вершубская, Козлов, 2011]. В рамках концепции корреляционной адаптометрии, рассматривающей более высокую скоррелированность физиологических показателей как свидетельство повышенного адаптационного напряжения популяции [Смирнова, 2000], это может указывать на менее высокую адаптационную нагрузку на женскую часть московской популяции.

Исследование поддержано грантом РФФИ № 12-06-00036-а.

Литература

Аристова И.С. Анатомическая изменчивость пояса свободных нижних конечностей во взаимосвязи с показателями физического развития и типами телосложения девушек 17-20 лет Саратовского региона. Дисс.... канд.мед.наук. Волгоград, 2005. 174 с.

Бажирова М.С. Диагностика форм и размеров малого таза у беременных и рожениц с помощью цифровой сканирующей рентгенографической установки: Автореферат дисс. …. канд.мед.наук. Москва, 1989. 20 с.

Боровкова Н.П., Ямпольская Ю.А., Кладова Л.И. Эпохальная динамика размеров тела новорожденных Москвы (1950-е — 2000-е гг.) // Межд.научн.конф. «Современные проблемы экологии человека», посвященной памяти О.М.Павловского и В.П.Волкова-Дубровина. Москва 7-9 декабря 2011 г.: Тезисы докладов. М.: Параллели, 2011. С.94-95.

Вершубская Г.Г., Козлов А.И. Долговременные изменения размеров тела новорожденных и их матерей в Сибири и на Европейском Севере России // Вестник археологии, антропологии и этнографии. 2011. № 2 (15). С. 142-151.

Виноградов С.В. Половые и индивидуальные морфометрические характеристики таза взрослого человека. Автореферат дисс. … канд.мед.наук. СПБ, 2006. 19 с.

Демарчук Е.Л. Анатомо-антропологические особенности организма и размеров таза женщин на юношеском этапе онтогенеза. Дисс.... канд.мед.наук. Новосибирск, 2004. 132 с.

Каарма Х.Т. Система антропометрических признаков у женщин. Таллин: Валгус, 1981. 168 с.

Могеладзе Н.О., Щуров В.А., Холодков В.А. Влияние изменения качества жизни населения на показатели роста и развития детей // Мат. междунар. научн. конф. «Физиология развития человека». Москва, 22-24 июня 2009. Секция 4. М., 2009. С. 63-64.

Смирнова Е.В. Математическое моделирование адаптации к экстремальным условиям, эффект группового стресса и корреляционная адаптометрия. Дисс. … докт.физ.-мат.наук. Красноярск, 2000. 273 с.

Тхетлофф М. Разновидности матки и прогноз массы тела в зависимости от наружных размеров тела беременной женщины // Вопросы антропологии. Тезисы. Тарту. ТГУ, 1985. С. 224-225.

Томаева К.Г. Течение беременности и ее исход у женщин с различными типами телосложений. Автореферат дисс. … канд.мед.наук. СПб, 2012. 19 с.

Яцык Г.В., Малкова И.И., Сюткина Е.В. И др. Динамика показателей здоровья новорожденных детей на протяжении 21-летнего периода (январь 1985 г.-декабрь 2005 г.) // Российский педиатрический журнал. 2007. № 5. С.10-14.

Chrzastek-Spruch H., Verleye G., Kozlowska M.D., Law C.M., Suzanne C. Determinants of growth in body length from birth to 6-year-old. A longitudinal study of Lublin children // Amer.J.Hum.Biol. 1996. V.8. N 2. P.21-29.

Knight B., Chielde B.M., Tumer M.et al. Evidence of genetic regulatuin of fetal longitudinal growth // Early Human Development. 2005. V. 81.Iss. 10. P. 823-831.

Lampl M., Gotsch F., Kusanovic J.P. et al. Sex differences in fetal growth responses to maternal height and weight // Am.J.Hum.Biol. 2010. V. 22. N 4. P. 431-433.

Rendon M.T., Apaza D.H. Peruvian neonatal fetal growth according to its sex, geographical area, and maternal parity and height // Ginecol.Obstet.Mex.2008.V.76. N 9.P.512-519.

Siniarska A., Krumina D., Wolanski N. Growth in the first year of life // Amer.J.Hum.Biol. 2000. V.12. N 2. P.1-2.

Smith D.W., Troug W., Rogers J.E., Greitzer L.J., Skinner A.L. et.al. Shifting linear growth during infancy: Illustration of genetic factors in growth from fetal life through infancy // The J.of Pediatrics. 1976. Vol. 89. Iss.2. P. 225-230.