Медицина/1. Aкушерство и гинекология

Д.м.н., профессор Аржанова О.Н., к.м.н. Рулева А.В.

НИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН, Россия

Обоснование применения венотоника Флебодиа в комплексной терапии плацентарной недостаточности

В последние годы наблюдается рост частоты плацентарной недостаточности у беременных с акушерской и соматической патологией, в том числе и у беременных с варикозной болезнью. Некоторые авторы придают существенное значение в возникновении и прогрессировании варикозной болезни у беременных иммунологическим механизмам, которые приводят не только к функциональным, но и структурным изменениям в сосудах. В результате возникает каскад патологических изменений, инициированный венозным стазом и гемокоагуляционными отклонениями, которые приводят к плацентарной недостаточности. Препарат Флебодиа активизирует микроциркуляцию, благодаря нормализации проницаемости капилляров, и улучшает реологические свойства крови. По химической сруктуре - это диосмин, обладающий антикомплементарной активностью, угнетающим влиянием на синтез лейкотриенов и простагландинов. Диосмин, входящей в состав этого препарата стимулирует синтез коллагена и мукополисахаридов, а также подавляет агрегацию и адгезию тромбоцитов к эндотелию сосудов. Также этот препарат обладает антиоксидантными свойствами.

Цель работы. Обоснование применения венотоника системного действия Флебодиа у беременных с ПН.

Материалы и методы. Клинические наблюдения проведены у 60 женщин в возрасте от 20 до 29 лет с плацентарной недостаточностью, развившейся на фоне варикозной болезни, в сроки от 34 до 38 недель. Всем беременным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ), допплерометрическое исследование. При анализе истории родов оценивались следующие показатели: средняя масса новорожденных, состояние детей по шкале Апгар, значение коагулограммы. Беременные с плацентарной недостаточностью получали комплексную терапию, в которую был включен венотоник системного действия Флебодиа (по 600 мг однократно в сутки в течение одного месяца).

Результаты исследования. Выявлено, что у всех женщин по данным УЗИ имело место отставание размеров плода до срока гестации на 2-4 недели. Впервые данный диагноз был поставлен в срок 30-32 недели. У 46,6% женщин

беременность осложнилась нефропатией, у 30,0% угрозой прерывания беременности. При обследовании выявлена высокая частота урогенитальной инфекции (63,3%). Особенностью течения беременности у женщин с варикозной болезнью было раннее присоединение отеков голеней, несмотря на нормальную прибавку массы тела. Средний срок беременности в момент появления отеков составил 29,3±2,5 недели. Каждая вторая пациентка предъявляла жалобы на судороги в икроножных мышцах. После проведенного курса лечения отмечено улучшение общего состояния: исчезновение болей и тяжести в нижних конечностях у 42 пациенток (70,0±12,9%), уменьшение отеков (по окружности икры) у 38 беременных (63,3±12,8%).

Все женщины с ПН родоразрешены в 38 недель.93.3% детей родились с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Средняя масса новорожденных составила 3388,5±609,7 г. Только у 6.7% новорожденных выявлены признаки гипотрофии. При изучении гемостазиологических показателей до лечения препаратом Флебодиа выявлены характерные изменения, которые демонстрируют активацию свертывающей системы у беременных с плацентарной недостаточностью. Под влиянием проводимой терапии отмечалось улучшение показателей коагулограммы. До лечения протромбиновое время - 10,6±0,6c; протромбиновый индекс - 103,4±2,2; АПТВ индекс - 0,9±0,1; тромбиновое время - 12,9±0,8 c; фибриноген - 4,6±0,4 г/л. После приема препарата Флебодиа данные показатели соответственно составили: 10,4±0,4c; 96,0±1,6 (р<0,05); 0,9±0,1; 12,5±1,1 c; 3,2±0,2 г/л (р<0,05). Изученные нами допплерометрические характеристики (систолодиастолическое отношение - СДО, индекс резистентности - IR) также имели положительную динамику. IR в артерии пуповины до лечения составил 0,63±0,03, после - 0,52±0,04 (p<0,05). IR маточных артерий 0,51±0,03 и 0,43±0,02 соответственно (p<0,05). СДО в артерии пуповины 2,94±0,20 до и 2,48±0,10 после курса терапии (p<0,05). СДО в маточных артериях 2,30±0,12 и 1,7±0,22 соответственно (р<0,05). Данные изменения можно объяснить улучшением реологических свойств крови, а также стабилизацией венозного оттока.

Выводы. Уменьшение клинических признаков венозной недостаточности (исчезновение болевого синдрома, уменьшение отеков), а также хорошая переносимость и отсутствие побочного влияния на плод позволяет рекомендовать применение венотоников (Флебодия) в составе комплексной терапии у беременных с плацентарной недостаточностью, развившейся на фоне варикозной болезни.