_{Определение кожного кровотока в предварительно растянутых аутолоскутах на сосудистой ножке в отдаленные сроки методом полярографии.}

_{(оценка отдаленных результатов).}

_{Михайлов И.А., Мороз В.Ю., Юденич А.А.}

ФГУ Института хирургии им. А.В. Вишневского Росмедтехнологий.

Клиническая больница № 85 (Москва).

Одной из особенностей термической травмы является большая площадь поражения кожного покрова. В этой связи при устранении рубцовых деформаций и контрактур нами используются свободные кожные лоскуты на сосудистой ножке, которые предварительно растянуты тканевым расширителем (экспандером). В нашем сообщении анализируется 63 пациента с послеожоговой рубцовой деформацией шеи в возрасте от 17 до 50 лет. Из-за значительной площади поражения 25 из них первым этапом выполнено предварительно е растяжение кожного лоскута. Во всех наблюдениях нами использован кожно-фасциальный лопаточный лоскут на сосудистой ножке.

Целью настоящего исследования явилась оценка кровообращения в тканевых лопаточных на сосудистой ножке трансплантируемых на область шеи при послеожоговой деформации этой области.

В 57 (90%) наблюдениях в ближайшем послеоперационном периоде сосудистая ножка лоскутов была сохранена, и лоскуты прижили. В шести наблюдениях из-за острого нарушения кровообращения в сосудистой ножке аутотрансплантаты были удалены. Помимо оценки окраски кожного покрова нами для определения состояния трансплантата использовался метод полярографии (определение ТсР-О₂ в мм рт ст).

В не растянутых лоскутах в сроки до 1 года нормальная окраска кожных покровов отмечалась в 84,3% наблюдений, при этом ТсР-О₂ составила 51,0+-2,4, в растянутых лоскутах, где в 42,2% наблюдениях, где также сохранялась обычная окраска кожного покрова трансплантатов уровень ТсР-О₂ оказался ниже и составил 37,2+-3,1. Контрольные исследования в контралатеральной лопаточной при этом составили 69 – 75 мм рт ст. В остальных случаях отмечалась бледная или слегка цианотичная окраска кожного покрова лоскутов.

В более поздние сроки (от 7 до 16 лет) был обследован 41 пациент, из них 19 пациентам была выполнена пересадки растянутого лопаточного лоскута. В обоих типах лоскутов цвет кожных покровов и реакция сосудов на пальцевое прижатие были нормальными, что свидетельствовало о достаточном кровообращении трансплантатов. Лишь в 2-х случаях отмечались признаки цианоза по периферии лоскута и ускоренная сосудистая реакция на пальцевое прижатие при максимальной площади трансплантатов около 350 см ².

В период наблюдений от 7 до 10 лет значения ТсР-О₂ в не растянутых лоскутах составили 58,7 +- 2,8, а в растянутых лоскутах - 43,4 +-2 (уровень ошибки Р = 0,05). Причем самые низкие показатели наблюдались в лоскутах площадь которых была наибольшей. Свыше 10 лет эти показатели составили соответственно 60,0 +- 3,1 и 49,7 +- 3,0. Сосудистая ножка во всех случаях оказалась проходимой.

Мы предполагаем, что сразу после пересадки относительная недостаточность кровообращения в растянутых лоскутах в значительной мере связана с их размерами, а не интенсивностью потока крови кровотока по сосудистой ножки. Это подтверждается тем, что в самые отдаленные сроки после операции в обоих типах лоскутов наблюдалось постепенное увеличение напряжения кислорода, а разность этого показатели между ними уменьшалась, однако оставалась статистически достоверной (Р<0,05).

На протяжении длительного периода артерия и вена сосудистой ножки сохраняли проходимость. Кровоток в артерии был магистральным. В сроки превышающие 13 – 14 лет после операции была выявлена тенденция к снижению линейной скорости кровотока в осевой артерии обеих типов лоскутов относительно результатов полученных непосредственно после подключения сосудистой ножки к источнику питания. Причем эти отличия были статистически значимы (Р<0,05).

Сосудистая сеть, которая образуется по периферии трансплантата, является дополнительным источником кровоснабжения, не только самого лоскута, но и окружающих его тканей. Это обстоятельство подтверждается существенным увеличением (в 2 - 3 раза) напряжения О₂ после вдыхания больным кислородной смеси, а также сохранением жизнеспособности лоскута после контурной коррекции, сопровождающейся в ряде случаев пересечением сосудистой ножки. Кроме того, усиленная васкуляризация в зоне пересадки кожного аутотрансплантата на сосудистой ножке улучшает кровообращения окружающих тканей и способствует редукции оставшихся рубцов, которые, как правило, не удается полностью удалить при проведении микрохирургической пластики.