Мясников К. С.

ГБОУ ВПО «Тверская ГМА» МЗСР РФ

Динамика дисперсии Q-T

при бронхообструктивной болезни и коронарной

ишемии миокарда

Актуальность: несмотря на интерес к дисперсии интервала Q-T ( QTd ), остаются спорными способы его оценки, функциональное и прогностическое значение, что мешает внедрению этого показателя в клиническую практику.

Цель: провести сравнительную оценку величины QTd в зависимости от способа ее измерения при ишемической болезни сердца ( ИБС ) и хронических обструктивных болезнях легких ( ХОБЛ ).

Материал и методы. Обследованы 62 больных, из которых 1-ю группу составили 20 ( возраст 60,2±2,1 года ) – с ХОБЛ без признаков декомпенсации, 2-ю – 19 ( 67,0±2,7 года ) – со стенокардией напряжения II-III функционального классов, 3-ю – 23 ( 69,1±2,2 года ) – с постинфарктным кардиосклерозом ( ПИКС ). Величина QTd определялась в 12 стандартных отведениях ЭКГ вручную тремя способами – как абсолютная разница между максимальным и минимальным значением Q-T, как корригированная величина соответственно ЧСС ( QTd_c ) по формуле Bazett и как нормализованная величина ( QTd_{с норм.} ), рассчитанная по формуле QTd_{с норм.}=QTd_c/, где N – число пригодных для исследования отведений. Норма QTd – 20-50 мс, QTd_с – 50 мс, QTd_{с норм.} – не установлена. Достоверными считались различия при p<0,05.

Сравнительные показатели QTd у обследованных больных ( M±m )

		Группа больных
Q-T	ХОБЛ, n=20	Стенокардия, n=19	ПИКС, n=23
QTd, мс	66,9±4,4	85,4±4,8**	102,2±6,5**°
QTdc, мс	77,1±4,3	89,8±4,5*	116,8±7,7**°°
QTdс норм., мс	23,6±1,4	28,1±1,5*	35,7±2,3**°°

p – к 1-й группе – *≤0,05, **≤0,01 и, соответственно, 2-й – °, °°.

Результаты. Хронические гипоксические процессы, обусловленные коронарной и бронхолегочной недостаточностью, увеличивают QTd независимо от способа определения, причем в наибольшей степени – при ПИКС. Так как QTd_c соотносится с интервалом R-R, его ошибка измерения меньше, а величина отклонения больше, чем QTd. Величина QTd_{c норм} не внесла в исследование дополнительной ясности, уменьшив лишь значение дисперсии. Можно согласиться с С. В. Краснокуцким ( 2004 ), что определение QTd_{с норм.} вносит дополнительную ошибку, не повышает специфичность метода и ставит продолжительность де- и реполяризации в зависимость от числа пригодных для исследования отведений.

Выводы: наиболее оптимальным способом вычисления является QTd_c, а прогностическое значение ее величины соотносится с гетерогенностью миокарда, более выраженной при ИБС.

Литература.

1. Гринь В. К., Ватутин В. Т., Кетинг Е. В., Калинкина Н. В. Дисперсия интервала QT. \\ Донецк: Издательство «УкрНТЭК» 2003, 196 с.

2. Каасик А.-Э. А., Кауба Т. Ф. Неивазивный метод измерения центральной гемодинамики у больных с инфарктом головного мозга. \\ Журнал невропатология и психиатрия им. С. С. Корсакова 1986, т. 86, №5, с. 689-693

3. Краснокутцкий С. В. Методика исследования продолжительности и дисперсии интервала Q-T нерешенные вопросы. \\ Украинский кардиологический журнал 2004, №2, с.17-20

4. Лазарева Н. В., Козлова Л. К. Дисперсия интервала Q-T у больных системной склеродермией. \\ Альманах молодой науки 2010, № 3, с. 10-11

5. Никитин Ю. П., Кузнецов А. А. Дисперсия интервала Q-T. \\ Кардиология 1998, №5, с. 58-63

6. Никитин Ю. П., Кузнецов А. А., Малютина С. К. Связь некоторых клинических показателей с параметрами длительности и вариабельности интервалов Q-T и К-К на ЭКГ ( по материалам эпидемиологического популяционного исследования ). \\ Терапевтический архив 2002, № 3, с. 72-73

7. Пархоменко А. Н., Шумаков А. В., Иркин О. И. Анализ дисперсии и вариабельности интервала Q-T ЭКГ: возможность практического применения. \\ Кардиология 2001, №7, с. 89-93

8. Пархоменко А. Н., Шумаков А. В., Иркин О. И. Интервал Q-T ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза. \\ Кардиология 2001, №4, с. 83-86