Медицина/5. Педиатрия

Суюндукова А.С., Блохин Б.М., Полунина В.В., Каграманова К.Г., Киселевич О.К., Павлова С.В.

ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ

Изменения вегетативного статуса детей с атопическими заболеваниями

На формирование аллергической реактивности организма большое влияние оказывает состояние центральной и вегетативной нервной системы (Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В. и др; Торопова Н.П., Синявская О.А.).

Все функциональные расстройства и нарушение гормональной регуляции физиологических процессов при аллергических реакциях протекают при участии вегетативной нервной системы.

Проблема вегетативных нарушений у детей и подростков является одной из наиболее актуальных в педиатрии. Это связано с их очень большой распространенностью, трудностью диагностики, высоким риском трансформации в хронические заболевания различных органов и систем организма (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Шварков С.Б., 1996).

Вегетативная дисфункция, начиная с пубертатного возраста, встречается в 25 - 80 % случаев (Вейн A.M.,2003).

До настоящего времени нет единого мнения среди исследователей по трактовке вегетативных нарушений у детей и подростков.

Ведущее современное отечественное вегетологическое направление, возглавляемое профессором A.M. Вейном, использует термин «синдром вегетативной дистонии». В основу классификации положен принцип разделения патологии надсегментарных и сегментарных вегетативных расстройств. Основу надсегментарных расстройств составляют различные варианты психовегетативного синдрома. Сегментарные же нарушения проявляются синдромом прогрессирующей вегетативной недостаточности и вегетативно - сосудисто - трофическими расстройствами на руках и ногах (Вейн A.M.,2003). С.А. Парцерняк для определения вегетативных нарушений использует термин «вегетозы» (Парцерняк С.А., Юнацкевич). По его мнению, вегетозы - это наднозологическая форма, представляющая собой группу заболеваний, в основе которых лежит наследственная предрасположенность к возникновению нарушений регуляторных взаимодействий между центральной нервной, вегетативной нервной, эндокринной и иммунной системами. Клинически вегетозы проявляются психовегетативной симптоматикой, которая сочетается с признаками поражения сердечно - сосудистой, дыхательной, желудочно- кишечной и других систем организма, развившихся в результате избирательного их поражения, сопровождающаяся иммунопатологическими изменениями. С.Б. Шварков утверждает, что вегетативная дистония - синдром, возникающий при различной патологии (Шварков С.Б., 2003). С.М. Кушнир (2003) считает, что в медико- биологическом аспекте вегетативная дистония - это отклонение уровня здоровья; с точки зрения статистики – заболевание; в клиническом отношении – функциональное состояние (Кушнир С.М., 2003).

Под синдромом вегетативной дистонии А.М. Вейн с соавт. (1981), Н.А. Белоконь с соавт. (1987) и многие другие авторы понимают психологическое состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции внутренних органов, сосудов, обменных процессов в результате первично или вторично возникших морфофункциональных изменений в надсегментарном и/или сегментарном отделах вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная система (ВНС) имеет высокую функциональную значимость, обеспечивая взаимосвязь и единство организма с внешней средой, регулируя обмен веществ и функции органов и тканей, в соответствии с изменениями этой среды, осуществляя интеграцию всех систем организма в единое целое (Вейн А.М., 2003; Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д., 1995). Защитные реакции организма и основу гомеостаза определяют реципрокные взаимоотношения симпатического и парасимпатического отделов ВНС (Яйленко А.А., 2000).

Для диагностики синдрома вегетативной дистонии рекомендуется комплексное обследование детей. Среди объективных методов диагностики приоритетным является математический и графический анализ вариабельности ритма сердца (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987).

В настоящее время широко используется методика определения состояния вегетативной нервной системы, предложенная Н.Б. Кубергером, с использованием кардиоинтервалографии.

Нами было обследовано 42 ребенка с атопическими заболеваниями в возрасте от 7 до 12 лет, наблюдающихся у педиатра. Средний возраст детей составил 10,4 года. Клиническое обследование данной группы детей включало: физикальное обследование, сбор клинических данных с учетом жалоб, проведение кардиоинтервалографии.

По результатам кардиоинтервалографии отмечалось преобладание детей с ваготонией 67%, эйтония была у 19%, симпатикотония у 14% детей. У 64% детей была выявлена гиперсимпатикотоническая вегетативная реактивность, нормотоническая реактивность отмечалась у 20% детей, асимпатикотоническая − у 16% детей. Недостаточное вегетативное обеспечение отмечалось у 62% детей, нормальное и избыточное вегетативное обеспечение встречалось у 19% и 19% обследованных детей соответственно.

Заключение: полученные данные свидетельствуют, что у детей, страдающих атопическими заболеваниями, повышена функция парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с преобладанием гиперсимпатической вегетативной реактивности, что можно расценивать как компенсаторную реакцию на хронический стресс, которым является наличие аллергических заболеваний.

Проведенное исследование подтверждает наличие атопических заболеваний у исследуемого контингента детей и изменение состояния вегетативного тонуса у детей с аллергическими заболеваниями.

Данная методика расширяет возможности диагностики и терапии психовегетативных расстройств и позволяет внедрять в лечение детей с атопическими заболеваниями реабилитационные методы.

Литература:

1. Белоконь Н.А.,Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей в 2-х томах. – М.: Медицина, 1987. – Т.1. –С.94-99.

2. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. - Москва.: МИА, - 2003. - 749 с.).

3. Короткий Н.Г., Тихомиров А.А., Таганов А.В. и др. Атопический дерматит у детей. Руководство для врачей. – Тверь.: «Триада». -2003. -228с.

4. Кушнир СМ. К вопросу о неироциркуляторнои дистонии у детей и подростков // Педиатрия. - 2003. - №2. - С. 106 - 108.

5. Парцерняк С.А., Юнацкевич П.И. Вегетозы: болезни стресса. - СПб.: «Издательский дом «Сентябрь», 2002. - С. 30 - 32.

6. Торопова Н.П., Синявская О.А. Экзема и нейродермит у детей. – Екатеринбург. -1993. – 477с.

7. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста: Руководство для врачей. - Н. Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995.- С. 480.

8. Шварков С.Б. Современная концепция о вегетативных расстройствах и их классификация // Педиатрия. - 2003. - №2. - С. 108 - 109.

9. Яйленко А.А. Особенности вегетативного статуса у детей различных морфофенотипов // Росс. мед. журн. - 2000. - № 6. - С. 23 - 26.