Костина М.В., д.м.н. Столярова В.В., Рыбакова Т.А.

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Исследование вариабельности сердечного ритма при острой ишемии головного мозга (экспериментальное исследование)

Представления о взаимосвязи кардиальной и церебральной патологии постоянно расширяются и уточняются (1). Изменение функции и структуры сердечной мышцы в ответ на острую ишемию головного мозга рассматривают в рамках цереброкардиального синдрома (2). Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) приводит к изменениям автономной регуляции сердечно-сосудистой системы. Доказана связь между предрасположенностью к летальным аритмиям и наличием признаков повышенной симпатической или пониженной парасимпатической активности (2,3,4). Для количественной оценки статуса вегетативной нервной системы (ВНС) применяют статистический анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), снижение которой является одним из предикторов возникновения внезапной сердечной смерти (5,6,7).

Цель исследования. Изучить влияние ОНМК на ВСР у крыс в эксперименте.

Материалы и методы. Моделирование ОНМК проводилось путем 2-х сторонней перевязки общих сонных артерий под общим обезболиванием (внутрибрюшинное введение тиопентала натрия в дозе 40 мг/кг). Во II стандартном отведении проводилась запись 100 кардиоциклов, на основании которых проводилось изучение ВСР. ЭКГ регистрировали до перевязки и через 5, 30, 60 минут после перевязки сонных артерий. Оценивали динамику ВСР по следующим показателям: Mean, SDNN , SDSD, RMSSD, Мо, AMo (%), ΔX, ИВР, ИН, ВПР.

Результаты. При анализе ЭКГ животных при острой ишемии головного мозга после двусторонней перевязки сонных артерий выявлено значительное снижение интегральных показателей ВСР SDNN и SDSD (рис.1). Величина SDNN, одного из основных показателей ВСР, снижалась на протяжении всего времени наблюдения до 80,55±7,15% , 71,34±2,47% и 70,15±12,25% от исходных показателей к 5-й, 30-й и 60-й минутам соответственно (р<0,05), что свидетельствует об усилении симпатической регуляции и подавлении активности автономного контура. К 30-й и 60-й минутам ишемии головного мозга уменьшилось и SDSD на 24% и 33%, (р<0,05).

Рис.1. Влияние ОНМК на некоторые показатели вариабельности ритма сердца (в % к исходным данным - до перевязки)

Сразу после перевязки сонных артерий и в течение 5 минут наблюдалось кратковременное напряжение парасимпатического отдела ВНС, о чем свидетельствовал рост ΔХ до 124,66±9,46% и снижение ВПР 80,97±6,15% от исходных показателей соответственно (р<0,05). При продолжении наблюдения уже не выявлялось достоверных отличий динамики данных показателей с исходными данными. А уже к 30-й минуте, напротив, наблюдалось снижение активности парасимпатического отдела ВНС, которое нарастало к 60-й минуте эксперимента, о чем свидетельствовало снижение RMSSD до 81,82±2,68% и 77,67±8,03% от исходных показателей (р<0,05).

У животных на фоне ОНМК выявлено достоверное прогрессирующее, уже с 5 минуты наблюдения и до окончания эксперимента, повышение активности симпатического отдела ВНС. Регистрировался рост АМо до 114,7±3,8 % и 118,77±2,76 % к 5-й и 60-й минуте после перевязки (рис.1). А также рост ИВР до 157,99±1,82%, 232,9±54,9% и 189,6±32,6% к 5-й, 30-й и 60- минутам наблюдения. На фоне двухсторонней перевязки общих сонных артерий не наблюдалось достоверной динамики показателей ИН, Mean, Моды по сравнению с исходными данными до перевязки.

Выводы: при ОНМК наблюдается снижение ВСР с углублением негативных изменений вегетативного статуса. Выявлены изменения в деятельности ВНС в виде повышения симпатических влияний на сердечную мышцу при одновременном снижении парасимпатических.

Литература

1. Гусев Е.И. Церебральный инсульт: проблемы и решения / Е.И.Гусев, В.И. Скворцова // Неврологический журнал. – 2003. – №5. – С. 44 - 47.

2. Фонякин А.В. Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте / А.В. Фонякин, З.А. Суслина, Л.А. Гераскина // С.-Петербург.: ИНКАРТ. – 2005. – С. 56-106, 112-125.

3. Внезапная сердечная смерть. Рекомендация европейского кардиологического общества. Под ред. Мазура Н.А., 2003.

4. Попов В.В. Комплексный подход к оценке электрической нестабильности миокарда у больных с ИБС / В.В. Попов // Российский кардиологический журнал. 2006. – № 4. – С. 83.

5. Голухова Е.З. Вариабельность сердечного ритма и методы ее оценки. / Е.З. Голухова, М.А. Алиева, Т.Т. Какучая, др. // Креатив.кардиол. – 2009. – №1. С. 76-82.

6. Болдуева С.А. Прогностическое значение временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в отношении внезапной сердечной смерти у больных, перенесших инфаркт миокарда. /С.А. Болдуева, В.С. Жук, И.А. Леонова, др. // Вестн. Аритмологии. – 2002. – №24. – С. 17-21.

7. Соколов С.Ф. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца / С.Ф. Соколов, Т.А. Малкина // Сердце. – 2002. – Т.1. – №2. – С.72-75.