К.м.н. Ковалева Н.С., Шиманова Н.С.

Ростовский Государственный Медицинский Университет, Россия

МБУЗ КДЦ «Здоровье», Ростов-на-Дону, Россия

Гирудотерапия как один из компонентов комплексного лечения глаукомы

Введение. Глаукома - это заболевание глаз, основным признаком которого является повышение внутриглазного давления (ВГД). При этом увеличивается нагрузка на зрительный нерв и другие структуры, ухудшается кровоснабжение глаза, что приводит к нарушению зрительной функции. Лечение глаукомы направлено, в первую очередь, на стабилизацию и снижение ВГД. На сегодняшний день, мы располагаем большим арсеналом гипотензивных препаратов, однако многие из них обладают рядом побочных эффектов и не всегда являются достаточно эффективными. Это диктует необходимость поиска новых методик комплексного лечения данного заболевания.

Цель исследования: оценка эффективности гирудотерапии в комплексном лечении глаукомы.

Материалы и методы: Нами было обследовано и пролечено 40 больных глаукомой (74 глаза), из них 29 женщин и 11 мужчин. Возраст больных был от 58 до 82 лет, в среднем составил 66,5±2.4 года. Все больным проводилось лечение согласно общепринятым стандартам терапии при данном заболевании (В-адреноблокаторы, простогландины, сосудистые препараты, нейропротекторы, комбинированные средства).

Начальная стадия глаукомы выявлена на 54 глазах, развитая — на 18, далеко зашедшая — на 2. Исходный уровень ВГД во всех обследуемых глазах на фоне получаемой терапии был умеренно повышенным, поэтому для более детального изучения выделено 3 категории повышения ВГД: 22-24 мм.рт.ст. (52 глаза), 25-28 мм.рт.ст. (18 глаз), 29-31 мм.рт.ст. (4 глаза). Выраженный болевой синдром отмечался у 10 человек, дискомфорт, покраснение глаз периодически возникали у всех больных.

Пациенты были разделены на 2 равные группы (по 37 глаз). В группе 1 в комплексное медикаментозное лечение было включено 10 сеансов гирудотерапии, группа 2 получала только медикаментозную терапию. Процедура гирудотерапии включала постановку пяти пиявок с последующим наложением асептической повязки. Сеансы проводились 1 раз в 3 дня. Всем больным группы 1 осуществлялся контроль основных гематологических показателей.

Для оценки влияния гирудотерапии на течение глаукомного процесса нами оценивались уровень ВГД, острота зрения, периметрия, офтальмоскопическое состояние диска зрительного нерва (ДЗН) и субъективное состояние пациента.

Результаты и обсуждение. В ходе проведенного исследования было установлено, что в обеих группах отмечалось снижение уровня ВГД, в результате чего произошло перераспределение больных внутри выделенных ранее категорий. В группе 1 уровень ВГД перешел из третьей категории во вторую в 2 случаях, в то время как в группе 2 только в одном случае. Из второй категории в первую в группе 1 уровень ВГД перешел в 4 случаях, а в группе 2 только 2. Таким образом, при включении в схему лечения гирудотерапии отмечалось более значимое снижение уровня ВГД (таблица 1).

Табл.1

Уровень ВГД	Группа 1		Группа 2
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
1 категория (22-24мм.рт.ст.)	26	32	26	28
2 категория (25-28мм.рт.ст.)	9	5	9	8
3 категория (29-31мм.рт.ст.)	2	0	2	1

Визометрия проводилась всем участвовавшим в исследовании больным дважды: до начала гирудотерапии (но на фоне ранее начатого комплексного медикаментозного гипотензивного лечения) и по окончанию курса гирудотерапии. По полученным данным, острота зрения у больных группы 2 оставалась неизменной, а на 18 глазах в группе 1 увеличилась на 0,1-0,2 от исходного уровня.

Для оценки состояния ДЗН использовался метод бинокулярной офтальмоскопии, поэтому достоверных цифровых значений привести не представляется возможным, однако офтальмоскопическая картина у всех больных была неизменна.

По данным периметрии отмечалось уменьшение количества относительных скотом, сужение зоны слепого пятна в 7 глазах (пяти в группе 1 и двух в группе 2).

Субъективно, со слов пациентов, положительная динамика заключалась в полном исчезновении болевого синдрома и уменьшении покраснения глаз, улучшении остроты зрения, «просветлении» перед глазами.

Заключение. Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать использование метода гирудотерапии в качестве дополнительного при комплексном лечении глаукомы.

Литература.

1. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармакология: Руководство для врачей.- М.: ИД «ГЭОТАР-МЕД», 2004.- 463с.

2. Методические рекомендации для практических врачей «Гирудотерапия в офтальмологии».- Москва, 1995