Особенности личности шахтеров с тревожно-фобическими расстройствами.

 

Т. Е. Евдокимова, А. А. Чуркин, Б. Д. Цыганков

 

Белово, ГБУЗ КО «Беловский психоневрологический диспансер»;

Москва, ФГУ «ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского»;

Москва, ГОУ ВГО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России.

 

Ключевые слова: шахтеры, тревожно-фобические расстройства, «терапевтические мишени», преморбидные личностные особенности.

 

Резюме: Проведено экспериментальное исследование шахтеров, работающих в подземных условиях (основная группа – 63 человека), и группы мужчин из общей популяции (группа сравнения – 32 человека) с тревожно-фобическими расстройствами.

В результате работы выявлено, что имеются достоверные взаимосвязи между преморбидными личностными особенностями и типами внутренней картины болезни больных с тревожно-фобическими расстройствами из числа шахтеров, работающих в подземных условиях, и работающих мужчин из общей популяции, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии имеющихся расстройств.

 

Personality characteristics of miners

with anxiety and phobic disorders.

 

T. E. Evdokimova, A. A. Churkin, B. D. Tsygankov

 

Belovo, SBHO KD "Belovo psychoneurology dispensary";

Moscow, FSI " V. P. Serbsky Institute of Social and Forensic Psychiatry";

Moscow, SEI  HSE "Moscow State Medical and Dental University," Health Ministry of Russia.

 

Key words: coal miners, anxious-phobic disorders, "therapeutic targets", premorbid personality traits.

 

Summary: An experimental study of miners working in underground conditions (the main group - 63 persons), and a group of men from the general population (control group - 32 persons) with anxiety and phobic disorders was conducted.

As a result, the work revealed that there are straight relationships between the premorbid personality traits and the types of internal picture of disease in patients with anxiety and phobic disorders among miners working in underground conditions, and working men from the general population, which define the "therapeutic targets" of prevention and treatment of existing disorders.

 

Применение системного подхода к изучению структуры биопсихо­социальных феноменов нормы и патологии человека, в том числе психиче­ских процессов, позволяет исследовать данное психологическое образова­ние как систему. Динамичность системы определяется изменением ее со­стояния во времени под воздействием определенных факторов. Система является однозначно детерминированной, если знание значений показателей элементов системы в данный момент времени позволяет установить состоя­ние системы в любой последующий или любой предшествующий периоды времени.

В экспериментальном исследовании участвовали больные с тревожно-фобическими расстройствами из группы шахтеров работающих в подземных условиях (основная группа - 63 человека), и группы работающих мужчин из общей популяции (группа сравнения - 32 человека).

Задача корреляционного анализа сводится к установлению направ­ления (положительное или отрицательное) и формы (линейная или нели­нейная) связи между варьирующими признаками, измерению ее тесноты, и к проверке уровня значимости полученных коэффициентов корреляции. Для наших целей лучше всего подходит коэффициент ранговой корреляции Спирмана, относящийся к непараметрическим показателям связи между пе­ременными, измеренными в ранговой шкале. При расчете этого коэффици­ента не требуется никаких предположений о характере распределений при­знаков в генеральной совокупности. Этот коэффициент определяет степень тесноты связи порядковых признаков, которые в этом случае представляют собой ранги величин. Число ранжируемых признаков может быть любым, но сам процесс ранжирования большего, чем 20 числа признаков, затруд­нителен. Эта еще одна причина использования коэффициента корреляции рангов Спирмана - небольшое количество ранжируемых признаков, он применим для клинического эксперимента (коэффициент корреляции Пир­сона для этих расчетов в пределах клинического эксперимента непригоден).

В основной группе у шахтеров с тревожно-фобическими расстрой­ствами наблюдается превалирование эмотивного и экзальтированного типов акцентуации личности (в 57,2% случаев). Особенностями эмотивного типа личности больных являются повышенная чувствительность, впечатлитель­ность и глубина переживаний.

Реакции больных проявляются в сопереживании, мягкосердечно­сти и растроганности с декомпенсацией под влиянием бурных эмоциональ­но-значимых событий. Аффективно-экзальтированному типу личности больных свойственен широкий диапазон эмоциональных состояний.

Экзальтация проявляется в восторженно-возбужденных бурных реакциях, сменой направлений активности, высокой впечатлительности и высокой привязанности к друзьям и близким.

При формировании интрапсихического конфликта с актуализацией тревоги и страха глубина и выраженность личностных эмоциональных ре­акций обоих типов личности определяет как предрасположенность к погра­ничным психическим расстройствам, так и клиническую картину тревожно-фобических расстройств у шахтеров, работающих в подземных условиях.

При анализе уровня субъективного контроля в группе больных с тревожно-фобическими расстройствами отмечаются различия лишь в шка­лах уровня интернальности в областях семейных отношений и здоровья-болезни. У больных из числа шахтеров, работающих в подземных условиях, при формировании внутриличностного конфликта наблюдается более субъ­ективно значимое отношение к собственному здоровью, чем у работающих мужчин из общей популяции.

Одновременно у больных основной группы показатели интерналь­ности в области семейных отношений выше, чем у больных из группы срав­нения, что свидетельствует о более ответственном отношении к семье и се­мейному микроклимату шахтеров основной группы.

Шкала общей интернальности у исследованных больных обеих групп имеет низкие показатели (I0=15), что свидетельствует об отрицании больными собственного влияния на значимые события в собственной жиз­ни. Продвижение по службе, установление новых контактов, собственное и семейное благополучие вследствие слабого самоконтроля приписывается больными внешним регулирующим фактором или воле случая.

Интернальность уровня достижений у больных обеих групп имеет средние показатели (1д=5 у шахтеров основной группы и 1д=6 в группе срав­нения), что характеризует амбивалентность отношения к значимым ситуа­циям. Больными предпринимаются попытки осуществить контроль над эмоционально положительными событиями в жизни, однако ослабленные надеждой на получение помощи извне - от руководства, друзей, родных, а достижения зачастую приписываются везению или случаю.

Интернальность в области неудач у больных обеих подгрупп имеет среднее значение (IH=3 в основной группе и IH=3 в группе сравнения), что характеризует экстрапунитивное восприятие неудач, либо отрицательные события в жизни расцениваются больными как результат «невезения».

Интернальность в области семейных отношений у больных основ­ной группы имеет среднее значение, что характеризует осознание собствен­ной ответственности за семейную атмосферу, однако при неблагоприятном семейном микроклимате ответственность «перекладывается» на близких. Интернальность в области семейных отношений у больных группы сравне­ния имеет низкие показатели, что характеризует пассивную позицию в се­мье и возложение ответственности на партнера.

Интернальность в области производственных отношений у боль­ных обеих групп имеет пониженное значение, больные занимают пассив­ную позицию и придают значение внешним обстоятельствам в организации производственной деятельности и отношениям в коллективе.

Отмечается повышенный уровень интернальности в области меж­личностных отношений у больных основной группы (IMO=3), больные осоз­нают, что позитивные неформальные отношения с окружающими зависят от их собственных установок и действий. Наблюдается средний уровень ин­тернальности в области межличностных отношений у больных группы сравнения (IMO=4), больные считают, что успешность коммуникаций зависит как от их собственных установок и поступков, так и от регулирующего вли­яния партнеров по межличностному взаимодействию.

Показатели интернальности в области здоровья и болезни у боль­ных основной группы имеют высокий уровень (I3=3), собственное здоровье у данной когорты больных - забота не их самих, а семьи, при развитии тревожно-фобических расстройств - врачей и медперсонала.

В основной группе у больных с тревожно-фобическими расстрой­ствами наблюдается превалирование диффузных типов ВКБ, доминирую­щими вариантами реагирования на болезнь являются сензитивный, ипохон­дрический, эргопатический и тревожный.

У больных с сензитивным типом ВКБ наблюдается озабоченность о возможном собственном неблагоприятном впечатлении на окружающих, вследствие «болезненного вида и состояния», боязнь информированности «о тяжелом состоянии» начальства, коллег и близких, страх стать «обузой для семьи».

У больных с ипохондрическим типом ВКБ наблюдается выражен­ная сосредоточенность на субъективных «неприятных» телесных ощущени­ях, преувеличение степени тяжести своего «недуга», навязчивое обращение к медицинским работникам с полиморфными соматическими жалобами и раздраженность отрицательными результатами клинических и параклиниче­ских обследований.

У больных с эргопатическим типом ВКБ наблюдается механизм психологической защиты «бегства в работу», стремление продолжить про­фессиональную деятельность, несмотря на доминирующие в клинической картине тревогу и страх. Характерна одержимая и сверхответственная жаж­да деятельности, компенсирующая доминирующие эмоции астенического «полюса», а также избирательное и необязательное отношение к обследова­нию и лечению с желанием, во что бы то ни стало, сохранить профессио­нальный статус и возможность продолжения работы, более значимой, чем в преморбидный период.

У больных с тревожным типом ВКБ наблюдается непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения бо­лезни, возможных осложнений, неэффективности и даже «опасности» лече­ния. У больных с данным типом личности в большей степени выражен бо­лезненный интерес к объективным данным исследования своего состояния, в беседе с врачом они активно ищут сочувствия, однако вследствие выра­женной тревожной мнительности в отношении «прогноза» и маловероятных неудач на работе, в семье и в общении успокоение наступает ненадолго. Воображаемые «опасности» волнуют больных более чем реальные, преуве­личение угрозы сопровождается ощущением собственного бессилия и риту­альным реактивным совладанием.

У больных с тревожно-фобическими расстройствами из группы сравнения также доминирует диффузный тип ВКБ, но в отличие от шахте­ров, доминирующими вариантами реагирования на болезнь являются невра­стенический, ипохондрический и тревожный. У больных группы сравнения с неврастеническим типом ВКБ наблюдается реагирование по типу «раз­дражительной слабости». Эмоциональная инконтиненция на окружающих завершается раскаянием и слезами, самобичеванием за собственную «не­сдержанность» и еще большим снижением самооценки и неверием в собст­венные силы.

Обращает на себя внимание, что у больных группы сравнения до­минируют интрапсихические варианты реагирования на болезнь, у шахте­ров - интрапсихические и гармоничный (эргопатический). Общими типами ВКБ для больных с тревожно-фобическими расстройствами, вне зависимо­сти от профессии, являются тревожный и ипохондрический варианты.

Наблюдаются корреляционные связи между эмотивным типом ак­центуации личности и интернальностью в сфере производственных отноше­ний (гэмп=-0,519, р=0,05, уровень значимости 5%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне незначимости, данные отрицательные взаимо­связи не оказывают значимого влияния на статику и динамику психического состояния.

У больных основной группы с тревожно-фобическими расстрой­ствами отмечаются корреляционные связи между педантичным типом акцен­туации личности и общей интернальностью (гэмп=-0,725, р=0,01, уровень зна­чимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне значимо­сти, то есть, учитывая отрицательный знак взаимосвязей, большей выражен­ности педантичных черт личности шахтеров соответствует меньшая величи­на общей интернальности локуса контроля.

Нами выявлены корреляционные связи между эмотивным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере межличностных отноше­ний (гэмп=-0,611, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне незначимости, данные отрицательные взаимо­связи не оказывают значимого влияния на статику и динамику тревожно-фобических состояний.

Установлены корреляционные связи между педантичным типом ак­центуации личности и интернальностью в сфере достижений (гэмп=-0,568, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции нахо­дится в зоне неопределенности, данные отрицательные взаимосвязи свиде­тельствуют об обратно пропорциональной зависимости выраженности харак­терологических черт данного типа личности и уровнем субъективного кон­троля в сфере достижений, однако взаимовлияние умеренно выраженное.

Наблюдаются корреляционные связи между педантичным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере производственных отно­шений (гэмп=-0,575, р=0,05, уровень значимости 5%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, данные отрицательные вза­имосвязи также свидетельствуют об обратно пропорциональной зависимости выраженности педантичных черт личности шахтеров и уровнем субъектив­ного контроля в сфере производственных отношений, однако взаимовлияние умеренно выраженное.

Отмечаются корреляционные связи между тревожным типом ак­центуации личности и общей интернальностью (гэмп=0,634, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неоп­ределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаи­мосвязи между уровнем локуса контроля и выраженностью черт данного ти­па личности у шахтеров.

Наблюдаются корреляционные связи между тревожным типом ак­центуации личности и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,568, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зо­не неопределенности. Знак коэффициента положительный, можно утвер­ждать, что высокому уровню личностной тревожности шахтеров соответст­вует высокий уровень контроля в сфере неудач.

Выявлены корреляционные связи между циклотимным типом ак­центуации личности и неврастеническим вариантом ВКБ (гэмп=0,614, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции находится в зо­не неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выражен­ные взаимосвязи между выраженностью циклотимных черт личности шахте­ров и формированием неврастенического типа ВКБ.

Также отмечаются корреляционные связи между циклотимным ти­пом акцентуации личности и дисфорическим вариантом ВКБ (гэмп=0,624, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции нахо­дится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи между выраженностью циклотимных черт лично­сти шахтеров и формированием дисфорического варианта ВКБ.

Установлены корреляционные связи между дистимным типом ак­центуации личности и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,526, р=0,05, уровень значимости 5%). Коэффициент ранговой корреляции с отрицатель­ным знаком находится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные обратно пропорциональные взаимосвязи ме­жду выраженностью дистимных черт личности у шахтеров и уровнем кон­троля в сфере неудач.

У больных шахтеров с тревожно-фобическими расстройствами от­мечаются корреляционные связи между демонстративным типом акцентуа­ции личности и интернальностью в сфере здоровья и болезни (гэмп=-0,803, р=0,01, уровень значимости 1%). Коэффициент ранговой корреляции нахо­дится в зоне неопределенности, учитывая отрицательный знак коэффициен­та, можем утверждать, что  большей выраженности демонстративных черт личности шахтеров соответствует меньшая величина интернальности кон­троля в сфере здоровья и болезни.

Наблюдается корреляционная связь между гипертимной акцентуа­цией личности шахтеров и интернальностью в области неудач (гэмп=0,930, р=0,01, уровень значимости 1%). Полученный коэффициент ранговой корре­ляции находится в зоне значимости, чем ярче характерологические особен­ности данных больных, тем выше уровень локуса контроля в области неудач.

Отмечается корреляционная связь между педантичным типом ак­центуации личности шахтеров и тревожным вариантом ВКБ (гэмп=0,787, р=0,05, уровень значимости 5%). Полученный коэффициент ранговой корре­ляции находится в зоне неопределенности с положительным знаком, усиле­ние педантичных черт личности прямо пропорционально связано с развитием тревожного типа ВКБ.

Наблюдаются отрицательные корреляционные связи между цикло­тимным и застреваемым типами акцентуации личности шахтеров (гэмп=-0,798, р=0,05, уровень значимости 5%). Полученный коэффициент ранговой корре­ляции находится в зоне неопределенности, что позволяет выявить обратную зависимость выраженности данных радикалов личности шахтеров.

Отмечается корреляционная связь между дистимным типом акцен­туации личности шахтеров и ипохондрическим вариантом ВКБ (гэмп=-0,775, р=0,05, уровень значимости 5%).

Также отмечается корреляционная связь между дистимным и пе­дантичным типами акцентуации личности шахтеров (гэмп=-0,739, р=0,05, уро­вень значимости 5%). Полученные коэффициенты ранговой корреляции на­ходится в зоне незначимости с отрицательным знаком, усиление дистимных черт личности слабо обратно пропорционально связано с педантичными чер­тами личности и развитием ипохондрического типа ВКБ.

Наблюдается корреляционная связь между экзальтированным ти­пом акцентуации личности шахтеров и неврастеническим вариантом ВКБ  (гэмп =-0,774, р=0,05, уровень значимости 5%). Полученный коэффициент ран­говой корреляции находится в зоне неопределенности с отрицательным зна­ком, что позволяет выявить обратную зависимость выраженности экзальти­рованных черт личности и развитием неврастенического варианта ВКБ.

У больных с тревожно-фобическими расстройствами из группы сравнения отмечаются корреляционные связи между гипертимной акцентуа­цией личности и интернальностью в области достижений (гэмп=0,499, р=0,05, уровень значимости 5%), между эмотивной акцентуацией личности - и тре­вожным типом ВКБ (гэмп=-0,560, р=0,05, уровень значимости 5%).

Также у больных мужчин из общей популяции наблюдаются корре­ляционные связи между педантичным и типом акцентуации личности и об­щей интернальностью (гэмп=-0,514, р=0,05, уровень значимости 5%) и интер­нальностью в сфере неудач (гэмп=-0,663, р=0,001, уровень значимости 1%), между акцентуацией личности дистимного типа и ипохондрическим (гЭМп=0,517, р=0,05, уровень значимости 5%) и гармоничным (гэмп=-0,568, р=0,05, уровень значимости 5%) вариантами ВКБ.

Отмечаются корреляционные связи между тревожным (гэмп=-0,523, р=0,05, уровень значимости 5%) и циклотимным (гэмп=-0,510, р=0,05, уровень значимости 5%) типами акцентуации личности и интернальностью в сфере неудач. Полученные коэффициенты ранговой корреляции находятся вне зо­ны значимости.

Проведенный нами факторный анализ данных исследования боль­ных тревожно-фобическими расстройствами из основной группы (шахтеры) позволил выявить четыре группы показателей. В первую группу вошли пока­затели: демонстративный тип акцентуации личности (0,911), дистимный тип акцентуации личности, общая интернальность ( 0,981), интернальность в об­ласти достижений (0,912), гипертимный тип акцентуации личности (0,811).

Интерпретация факторов: ярко выраженная потребность во внима­нии окружающих, тщеславие, авантюристичность, услужливость отличает больных демонстративного склада. Однако раскованность в мышлении де­лают таких больных адаптивными, при отсутствии внимания и невозможно­сти удовлетворить свои потребности появляется склонность невротическому реагированию.

Для больных дистимного склада личности характерны склонность к депрессии, сосредоточение на мрачных сторонах жизни, медлительность и заторможенность. Стимулирование жизнедеятельности ослаблено, но ответ­ственная и серьезная настроенность на дело обуславливают жизненную по­зицию больных.

Для больных гипертимного склада личности характерны приподня­тое настроение, оптимизм, повышенный жизненный тонус. Показатель об­щей интернальности повышен. Больные считают, что большинство событий их жизни произошло только благодаря их личным качествам, они ответст­венны за свою жизнь в целом.

Во вторую группу показателей вошли следующие факторы: застреваемый тип акцентуации личности (0,769), интернальность в области производственных отношений (0,902), неврастенический тип ВКБ (0,991), эгоцентрический тип ВКБ (0,897).

Интерпретация факторов: чрезмерная стойкость аффекта со склон­ностью к формированию «сверхценных» идей, повышенная подозритель­ность и болезненная обидчивость, стойкость отрицательных эмоций и чувств, честолюбие, самонадеянность, и стремление к доминированию от­личает больных с застреваемыми характерологическими особенностями.

Интернальность в сфере производственных отношений носит ус­редненный характер. С одной стороны больные уверены в себе, в своих профессиональных достижениях, с другой стороны недоверчивы по отно­шению к коллегам и начальству.

Отношение к болезни по типу «раздражительной слабости» харак­терно для неврастенического типа реагирования больных. Больные вспыль­чивы, нетерпеливы, не способны ждать облегчения, но часто демонстриру­ют раскаяние за несдержанность. Эгоцентрический вариант реагирования больных происходит по механизму «ухода в болезнь». Все, что связано с болезнью, ее проявлениями выставляется напоказ со стремлением больны­ми полностью завладеть вниманием окружающих.

В третью группу показателей вошли следующие факторы: эмо­тивный тип акцентуации личности (0,883), интернальность в области не­удач (0,933), гипертимный тип акцентуации личности (0,874), тревожный тип ВКБ (0,753).

Интерпретация факторов: повышенная чувствительность, впечат­лительность, глубина переживаний свойственна больным с эмотивным складом личности, что проявляется в мягкосердечии, переживании, растро­ганности.

Интернальность в области неудач повышена. Больной сам руко­водит своей жизнью с ее положительными и отрицательными сторонами, принимает ответственность за просчеты и ошибки на себя. Миролюбие, приподнятое настроение, психическая активность и жажда деятельности свойственны больным с гипертимными характерологическими особенно­стями. Предприимчивость, инициативность и не всегда оправданный опти­мизм часто не позволяют доводить начатые дела до конца. Непрерывное беспокойство и мнительность, чувство внутреннего напряжения ожидание неприятностей свойственны тревожному типу реагирования на заболевание больных. Для них характерен постоянный поиск новых способов лечения, других врачей, знахарей, «авторитетов» в сфере нетрадиционной медицины. Воображаемые опасности волнуют больных более чем реальные.

В четвертую группу показателей вошли следующие факторы: эмотивный тип акцентуации личности (0,760), экзальтированный тип ак­центуации личности (0,919), интернальность в области семейных отноше­ний (0,701), анозогностический тип ВКБ (0,807).

Интерпретация факторов: повышенная чувствительность и глуби­на переживаний, которые проявляются в сопереживании, мягкосердечии и растроганности свойственны больным с эмотивным складом личности.

Экзальтированным больным свойственен широкий диапазон эмо­циональных состояний, экзальтация проявляется в бурных аффективных ре­акциях, сменяемости направлений активности, высокой впечатлительности, сильной привязанности к друзьям с искренним и глубоким переживанием чужих проблем.

Интернальность в области семейных отношений повышена. Боль­ные считают себя ответственными за семейный климат и отношения. Анозогнозический тип отношения к болезни характеризуется активным отбра­сыванием мысли о болезни, о ее возможных последствиях. Характерным для больных является отказ от обследования и желание обойтись своими средствами, приписывание проявлениям невротических состояний стече­нию случайных обстоятельств.

Факторный анализ данных исследования больных тревожно-фобическими расстройствами из группы сравнения (работающие мужчины из общей популяции) позволил выявить также четыре группы по­казателей.

В первую группу вошли показатели: интернальность в области не­удач (0,883), интернальность в области семейных отношений (0,851), ин­тернальность в области межличностных отношений (0,767), циклотимный тип акцентуации личности (0,956).

Интерпретация факторов: у циклотимных акцентуированных больных наблюдается ярко выраженная смена гипертимных и дистимных фаз, характерной является изменчивость настроения, поступков и действий без видимых причин.

Интернальность в области межличностных отношений повышена, от самих больных и их установок зависят неформальные отношения, а не от регулирующего влияния партнеров. Интернальность в области семейных отношений повышена, больные считают себя ответственными за микрокли­мат в семье и принятии решений. Показатель шкалы интернальности в об­ласти неудач повышен. Больные склонны брать на себя ответственность за промахи и неудачи, не занимая внешне обвинительную позицию.

Во вторую группу факторов вошли: тревожный тип ВКБ (0,727), дистимный тип акцентуации личности (0,886), сензитивный тип ВКБ (0,870).

Интерпретация факторов: для больных с дистимным складом лич­ности характерна склонность к депрессии, сосредоточенность на минорных сторонах жизни, медлительность и заторможенность, ослабленное стимули­рование жизнедеятельности. Социальные нормы и правила являются значи­мыми для них, больные часто занимают осуждающую позицию по поводу необязательности и ненормативности поведения окружающих.

Сензитивный тип реагирования на болезнь характеризуется чрез­мерной озабоченностью о возможном неблагоприятном впечатлении, про­изводимом на окружающих болезненным состоянием. Характерным для больных является попытка скрыть наличие болезненного состояния и его проявлений не только на работе, но и дома, с боязнью стать обузой для сво­их родных.

Тревожный тип ВКБ проявляется непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении болезни, возможных осложнениях и неэффек­тивности лечения. Их волнуют не реальные, а возможные неудачи в семье, на работе. Воображаемые опасности волнуют больше, чем реальные.

В третью группу факторов вошли: циклотимный тип акцентуации личности (0,790), гармоничный тип ВКБ (0,808), общая интернальность (0,820).

Интерпретация факторов: для циклотимных акцентуированных больных характерно аутохтонное колебание настроения, смена гипертимных и дистимных фаз, что сказывается на мировосприятии, мыслях и чувст­вах.

Общая шкала интернальности занижена и соответствует низкому уровню локуса контроля. Больные не видят связи между своими действиями и значимым для них событиями в жизни, не считают себя способными кон­тролировать их и полагают, что большинство происходящего является де­лом случая или влияния других людей. Гармоничный тип отношения к бо­лезни характеризуется трезвой оценкой своего состояния без склонности к преувеличению или недооценки его тяжести. Больной стремится активно помогать врачу в процессе терапии.

В четвертую группу факторов вошли: педантичный тип акцентуа­ции личности (0,764), ипохондрический тип ВКБ (0,911), меланхолический тип ВКБ (0,917), дистимный тип акцентуации личности (0,865), интерналь­ность в области неудач (0,981).

Интерпретация факторов: больные с педантичным складом лично­сти отличаются выраженной собранностью, отражающей инертность пси­хических процессов. Основательность, четкость и завершенность в действи­ях при высоком самоконтроле позволяют больным работу выполнить пунк­туально и добросовестно, равно как и назначения врача.

Дистимный тип акцентуации личности больных отличает склон­ность к переживанию эмоций астенического полюса, отсутствие авантю­ризма, здравомыслие с пессимистическим настроем.

Интернальность в области неудач повышена, больные склонны к интрапунитивной позиции, считают себя ответственными за промахи и не­удачи.

Ипохондрический вариант реагирования на болезнь проявляется выраженной соматоцентрированностью, снижением социального и профес­сионального функционирования, тревожностью и амбивалентной позицией при обращении за медицинской помощью.

Меланхолический вариант реагирования характеризуется стойко сниженным настроением, снижением мотиваций, пессимистичным отноше­нием к будущему, пассивной позицией.

Имеются достоверные взаимосвязи между преморбидными личностными особенностями и типами внутренней картины бо­лезни больных с тревожно-фобическими расстройствами из числа шахтеров, работающих в подземных, и работающих мужчин из общей популяции, ко­торые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии имеющихся расстройств.

Следует подчеркнуть, что корреляции доказывают лишь «сцепленность» психологических феноменов, но не детерминированность нали­чием одного - обязательное возникновение другого.

Выявленные взаимосвязи намного оказываются сложнее: наличие острого или протрагированного стресса преломляется сквозь общие социокультуральные и частные («призма» личности) особенности, способствуя формированию строго индивидуальной картины болезни (УСК и ВКБ).

Факторный анализ генерального параметра интеркорреляционных связей подтвердил, что факторами первого порядка и, соответственно, глав­ными мишенями терапии являются интрапсихические конструкты - типы акцентуации личности, сферы субъективного контроля и типы внутренней картины болезни.

 

Список использованной литературы

 

1.     Александровский Ю. А. Системный анализ состояний психической дезадаптации как научно-методологическая основа изучения пограничных форм нервно-психических расстройств. // Вестник АМН СССР.-1985. - №5, С. 61-69.

2.     Александровский Ю. А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация. - М.: Наука, 1976. - 272с.

3.     Брагин В. Е., Калинин С. И. Ускорение научно-технического прогресса на угольных шахтах Кузбасса. (Обзорная информация ЦНИИЭИ уголь). - М., 1989. - Вып.13. - 35 с.

4.     Ниренбург К. Г., Жукова И. А., Ханина М. З. О реабилитации шахтеров с последствиями ЧМТ. // Реабилитация нейрохирургических больных. - Л., 1978. -С.29.

5.     Положий Б.С. Задачи промышленной психиатрии в условиях новой социально-экономической реальности //Психическое здоровье и безопасность в обществе: Научные материалы Первого национального конгресса по социальной психиатрии. (Москва, 2-3 декабря 2004 г.). - М.: ГЕОС, 2004. - С.99-100.

6.     Табачников С. И., Найденко С. И., Табачников А.Е. Влияние факторов риска на уровень распространения пограничных психических расстройств у работников угольной промышленности // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: Тез. докл. межобл. науч. - практ. конф. психиатров и наркологов. - Запорожье, 1990.- С. 133-134.

7.     Психосоматичната зависимост. /Ред. Вл. Иванов. - София: Мед. и физкултура, 1981. - 239с.

8.     Саввов Р. Епидемиологични проучвания на невротичноста сред работнически колективи. //Неврол. Психиатр. Неврохир. - 1989. - 28, 6. - С.28-34.

Контактные лица: Евдокимова Т. Е., главный врач ГБУЗ КО «Беловский психоневрологический диспансер», д.м.н.

Корреспонденцию адресовать: Россия, 652600, Кемеровская область, г. Белово, ул. Чкалова, 16А.

e-mail: evdokimova_t_e@mail.ru

Literature list

 

1.     Aleksandrovsky Y. A. The system analysis of mental disadaptation as a scientifically-methodological basis of studying of boundary forms of psychological disorders.//the Bulletin of USSR AMS.-1985. - №5, p. 61-69.

2.     Aleksandrovsky Y. A. Conditions of  mental disadaptation and their indemnification. - М: Science, 1976. – 272 p.

3.     Bragin V. E., Kalinin S. I. Acceleration of scientific and technical progress in coal mines of Kuzbas. (Survey information CRDIEI coal). - М, 1989. - Iss.13. – 35p.

4.     Nirenburg K. G., Zhukova I. А., Khanina M. Z. About rehabilitation of miners with TBI consequences.//Rehabilitation of neurosurgical patients. - L, 1978.-p.29.

5.     Polozhiy B. S. Problems of industrial psychiatry in the conditions of a new social and economic reality//Mental health and safety in a society: Scientific materials of the First national congress on social psychiatry. (Moscow, December, 2-3nd, 2004). - М: GEOS, 2004. - С.99-100.

6.     Tabachnikov S. I. , Naydenko S. I., Tabachnikov A. E. Influence of risk factors on level of distribution of boundary mental disorders at workers of the coal industry//Psychiatry and narcology topical questions: Interregion sci. - prac. conf. report. theses. Psychiatrists and experts in narcology. - Zaporozhye, 1990. - p. 133-134.

7.     Psychosomatic dependence./ed. Vl. Ivanov. - Sofia: Medical and Physical Culture, 1981. – 239 p.

8.     Savvov R. Epidemiological studies of neurosis among labor collectives.// Neurology. Psychiatry. Neurosurgery. - 1989. - 28, 6. - p. 28-34.

Contact persons: Evdokimova T. E, MD, head doctor of SBHO KD «Belovo psychoneurological dispensary».

Correspondence address: Russia, 652600, Kemerovo region, Belovo, Chkalov st. 16A.

e-mail: evdokimova_t_e@mail.ru