Распространенность алгических проявлений при болезни Паркинсона

Курушина О.В., Барулин А.Е., Радюк М.А.

Волгоградский государственный медицинский университет

Волгоград, Россия

Болезнь Паркинсона (БП) является одним из наиболее частых нейродегенеративных заболеваний головного мозга, неуклонно ведущих к инвалидизации больных. Данная патология встречается во всем мире, распространенность в популяции составляет от 60 до 160 на 100 000 населения, заболеваемость 20 на 100 000 населения. В последнее время отмечается рост БП с ранним началом (до 40 лет), что является социально-значимой тенденцией, т.к. охватывает трудоспособную, активную часть населения. [3] Кроме того, увеличение продолжительности жизни, а также улучшение диагностических возможностей современной медицины в развитых странах мира в последние десятилетия, обусловило увеличение распространенности БП. [2,7]

Но, несмотря на актуальность проблемы, на сегодняшний день не существует лекарственных средств, способных излечить БП. Имеющиеся препараты позволяют ослабить проявления болезни и замедлить ее прогрессирование, однако добиться стойкого улучшения удается крайне редко. С одной стороны, это обусловлено неуклонным прогрессированием нейродегенеративного процесса в ЦНС, с другой – отсутствием единых подходов к выбору тактики лечения данной патологии.[6] Кроме того, чрезвычайно проблемным является купирование именно немоторных проявлений, к которым и относятся алгические расстройства. Авторами современных исследований убедительно продемонстрировано, что наибольшее влияние на качество жизни больных, страдающих БП, оказывают именно немоторные симптомы, такие как патологическая утомляемость, депрессия, деменция, снижение либидо, хронические запоры и нарушения мочеиспускания. [4,5,8]

Несмотря на то, что в данный момент существует 6 групп лекарственных средств для коррекции БП, единого алгоритма их использования не существует. Тактика ведения пациентов определяется лечащим врачом и зависит от степени тяжести, инвалидизации, психического статуса, наличия сопутствующей патологии, возраста, а так же социальных факторов – социального статуса, профессиональных особенностей и др. [1] Подход, при котором активную терапию БП начинали в тот момент, когда двигательный дефект ограничивал функциональные, в том числе профессиональные возможности пациентов, следует признать устаревшим. [9] С другой стороны, имеющиеся схемы лечения требуют пересмотра с учетом выявленных аспектов патогенеза и клинических проявлений. Новые направления терапии в настоящее время развиваются в двух направлениях: разработка новых эффективных средств, стимулирующих основные нейромедиаторные системы и поиск других путей, способных оказать влияние на немоторные симптомы БП.

Целью нашего исследования явилось изучение распространенности и выраженности болевых синдромов различной локализации у пациентов с болезнью Паркинсона.

Всего обследовано 143 пациента с болезнью Паркинсона на разных стадиях, из них 78 женщин и 65 мужчин. Средний возраст обследованных пациентов 53,2±1,7 лет. Длительность заболевания от 1,5 до 12,5 лет, в среднем 7,3±1,1 лет. Всего было 23 пациента с 1 степенью заболевания (по Хен-Яру), 79 пациентов с 2 степенью и 41 пациент с 3 степенью. Кроме клинико-неврологического исследования применялись нейроортопедическое обследование, уровень боли определялся по визуально-аналоговой шкале, степень влияния боли – по опроснику «Качество жизни».

В результате проведенного исследования выявлено, что болевые синдромы различной локализации той или иной степени выраженности встречались у 132 пациентов (92,3%) с болезнью Паркинсона. При этом наиболее часто встречалась боль в спине – у 85 (59,4%), головная боль – у 43 (30,1%), распространенная суставная боль – у 39 (27,3%) пациентов. Кроме этого отмечались абдоминалгии, глоссалгии, масталгии и другие виды болей. У 28 (19,6%) пациентов боль отмечалась в двух и более участках тела. При этом прямой зависимости между стадией заболевания и количеством алгических феноменов не отмечалось. Однако выявлена корреляция между выраженностью боли и длительностью заболевания.

При нейроортопедическом обследовании выявлен удельный вес сколиотической деформации позвоночника – 76,9%. Асимметриями анатомических ориентиров во фронтальной плоскости и сагиттальной плоскостях страдали 136 (95,1%) обследованных пациентов, нарушение осанки в сочетании с изменением симметрии надплечий, лопаток, было также выявлено у подавляющего большинства (81,1%) участников исследования. Значительное уплощение сводов стоп встречалось у 71,3% пациентов с болезнью Паркинсона.

Изучение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона выявило значительные различия между пациентами без болевых проявлений, с одной локализацией боли и рядом болевых расстройств. У пациентов без болевых расстройств средний балл по опроснику составил 73,2±1,2 балла, с одним болевым расстройством – 59,9±1,1 балла, с несколькими алгическими феноменами – 47,1±1,7 балла. Наибольшие расхождения наблюдались по шкалам «тревога, связанная с болевыми проблемами» и «настроение». Жалобы на нарушение активности из-за боли предъявляли 65,1% пациентов с болезнью Паркинсона. Пробуждение из-за боли отметили 27,3% опрошенных.

Таким образом, проведенное исследование продемонстрировало высокую распространенность различных болевых синдромов у пациентов, страдающих болезнью Паркинсона. Наличие боли не только значительно влияло на физическую активность больных, но и снижало уровень их социальных контактов, отрицательно влияло на настроение и качество сна. Поиск способа адекватного обезболивания является актуальной и сложной задачей современной неврологии.

Список литературы:

1. Артьемьев Д.В. Современные принципы терапии болезни Паркиинсона. // Трудный пациент, 2005 - №12; 3 с

2. Левин О.С. Стандарты лечения болезни паркинсона // Лечащий врач 2007 №8,9 с 78-80

3. Барулин А.Е., Курушина О.В. Влияние болевых установок на результаты лечения алгического синдрома // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина.- 2010.- № 4.

4. Литвиненко И.В. Болезнь Паркинсона. М 2006; 216

5. Нодель М.Р. Недвигательные нарушения при болезни Паркинсона: возможности дофаминергической коррекции // Атмосфера № 3 2009 с. 13-17

6. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона М.: Издательство НЬЮДИАМЕД 2006.184 с

7. Турбина Л.Г. Богданов Р.Р. Диагностика и лечение болезни Паркинсона. // Лечащий врач, 2009-№5 с 10-13.

8. Chaudhuri K. R., Martinez-Martin P., Brown R. et all. The Metric Properties of a Novel Non-Motor Symptoms Scale for Parkinson’s Disease: Results from an International Pilot Study // Movement Disorders Vol.22,No.13,2007,pp.1901–1911

9. Grosset KA, Bone I, Grosset DG. Suboptimal medication adherence in Parkinson’s disease –a review.// Expert Opin Pharmacother. 2005; 6: 2061-2075.

10. Nojomi M., Mostafavian Z., Shahidi G., Jenkinson C. Quality of life in patients with Parkinson's disease: translation and psychometric evaluation of the Iranian version of PDQ-39 // Journal of Research in Medical Sciences, 2010; 15: 2