Нейрофизиологическое обоснование оригинального способа регистрации биомеханических изменений позвоночника для верификации дорсопатий

Барулин А.Е., Курушина О.В.

Волгоградский государственный медицинский университет

Волгоград, Россия.

Актуальность. Боль в спине – одна из самых частых жалоб, предъявляемых пациентами на приеме у врача. Но и это количество зафиксированных случаев можно считать лишь «верхушкой айсберга», так как по оценкам различных авторов в России болью в спине и шее страдает до 80% населения. Таким образом, в настоящее время болевые синдромы в области спины приобретают характер эпидемии. При этом в подавляющем большинстве случаев этот вид боли носит неспецифический характер и не представляет собой сигнала непосредственной угрозы и не свидетельствует о серьезном патологическом процессе. Но, несмотря на свой доброкачественный характер, боль в спине не является безобидным симптомом, так как часто служит ведущей причиной нетрудоспособности людей активного возраста, приводит к появлению проблем в социальной и личной жизни и требует значительных финансовых расходов, как со стороны системы здравоохранения, так и со стороны пациента. Имеется ряд работ указывающих на развитие болевых синдромов вследствие нарушения мышечно-силового дисбаланса за счет снижения тонуса отдельно взятых мышц. Это показывает необходимость изучения приоритетности в формировании мышечно-силового дисбаланса.

Все это делает актуальным поиск новых донозологических методологических подходов, учитывающих многокомпонентный характер морфофункциональных изменений.

Цель исследования: Выявить особенности биомеханических показателей позвоночника и конечностей среди лиц молодого возраста и дать обоснования необходимости проведения коррекционных мероприятий в их стато-динамической сфере.

Задачи:

1. Выявить значимые стато-динамические отклонения регионов позвоночника и конечностей среди лиц молодого возраста с использованием способа визуально-оптической диагностики.

2. Определить нейрофизиологические критерии применения разработанного метода для выявления изменений позвоночника.

3. Обосновать необходимость применения донозологической коррекции патобиомеханических изменений на основании предложенного комплексного способа.

Материал и методы. Работа выполнена на базе кафедр нормальной физиологии, неврологии и нейрохирургии Волгоградского государственного медицинского университета. Клиническая часть исследований проведена на базе неврологического отделения ОКБ №1. Объект исследования: 120 человек в возрасте от 17 до 35 лет, имеющие болевые проявления в области спины.

Обследование проводилось по следующим направлениям:

1. Классическое неврологическое обследование. Оценку болевого синдрома проводили по двум направлениям: определение локализации боли и интенсивность боли, которую оценивали по 10 бальной шкале. (Visual Analog Scale Huskisson E.C.,1983).

2. Нейроортопедическое обследование: мануально-мышечное тестирование, определение патобиомеханических изменений позвоночника (функциональные блоки в ПДС, региональный постуральный мышечный дисбаланс, функциональные блоки и симметричность расположения крестцово-подвздошных суставов, выраженность сколиотических деформаций, проводили оценку разницы длины ног).

3. Клинико-рентгенологическое, анализ неоптимальной статики исходно и в условиях статической нагрузки способом визуально-оптической диагностики. Исключалась органическая неврологическая и острая соматическая патология. Полученный материал был подвергнут статистическому анализу. Применялся блок Statistica for Windows v. 6.0 и блок статистической обработки данных табличного редактора Excel.

Результаты. При проведении мануального мышечного тестирования (ММТ) было выявлено преобладание признаков гипотонии поперечных и прямых мышц живота как основного флексора поясницы и стабилизатора поясничного лордоза. Практически у всех имелись активные миофасциальные тригерные пункты в местах прикрепления вышеуказанных мышц.

Проведенная визуально-оптическая диагностика показала следующие изменения:

Смещения общего и регионарного центров тяжести исходно (без нагрузки): отклонение проекции общего центра тяжести (ПОЦТ) и проекции центра тяжести (ПЦТ) шейного региона от положения 0 в 85% случаев. Из них смещение вентрально в сагиттальной плоскости у 87,5% человек, дорсальное смещение в 20% случаев. Смещение во фронтальной плоскости влево в 25% случаев; в правую сторону у 75% соответственно. Смещение ПЦТ грудного отдела дорсально в сагиттальной плоскости у 60% респондентов; вентральное смещение – у 40% соответственно. Смещение во фронтальной плоскости влево у 25% обследуемых; в правую сторону в 30% случаев соответственно, смещение отсутствовало лишь только -15%.

Смещение ПЦТ поясничного региона: вентрально в сагиттальной плоскости зафиксировано в 80% случаев, дорсальное смещение – в 20% соответственно. Смещение во фронтальной плоскости влево у 40%, смещение вправо – у 50%, смещение отсутствует - 10%. Смещение ПЦТ тазового региона вентрально в сагиттальной плоскости у 80%, дорсальное смещение – у 10%, смещение отсутствовало 10%. После проведения пробы с функциональной статической нагрузкой: вентральное смещение проекции общего центра тяжести увеличилось, в среднем на 2 см у 80%. Вентральное смещение центра тяжести поясничного отдела увеличилось, в среднем, на 1 см у 87,5%. Угол, открытый вентрально, увеличился на 10° у 82,5%.

Выводы. Данные изменения наглядно демонстрируют явную заинтересованность в формировании болевых синдромов при неспондилогенных дорпсопатиях отдельно взятых гипотоничных мышц. Включение в алгоритм диагностики дорсалгий не только традиционных (клинико-неврологических, нейровизуализационных) методик, но и визуально-оптическое изучение двигательного стереотипа позволит повысить выявляемость причин формирования болевых синдромов различной локализации.

Литература

1. Данилов А.Б., Голубев В.Л. О концептуальной модели перехода острой боли в хроническую // РМЖ. - специальный выпуск «Болевой синдром». - 2009 г., С. 11-14.

2. Клименко А.В. и др. Проблемы вертеброневрологии юношеского возраста // Актуальные проблемы науки и практики. — 2007. — Вып. 71. — С. 61-64.

3. Барулин А.Е., Курушина О.В. Функциональные аспекты комплексной диагностики хронических болевых синдромов // Вестник РУДН 2009, Серия: Медицина - 2009. - № 4.

4. Барулин А.Е. Оптимизация способа диагностики дорсопатий с использованием принципа факторометрии // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2010. № 3.

5. Handa N., Yamamoto H., Tanu T. et al. The effect of trunk muscle exercises in patients over 40 years of age with chronic low back pain // Journal of orthopaedic science. – 2000. – Vol.5. – P.210–216.

6. Pruimboom L, van Dam AC Chronic pain: a non-use disease. //Med Hypotheses. - №1. - 2007. – р. 16-18.