Медицинские науки/7. Клиническая медицина

Абдусаметов.А.А

Городская клиническая больница №5.,г Алматы

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГНОЙНЫМ СРЕДНИМ ОТИТОМ ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Нами были обследованы 189 больных с хроническим гнойным средним отитом (ХГСО). Для проведения лечения традиционным и разработанным нами методам мы больных разделили на две группы. В первую группу вошли 86 больных неспецифическим и 10 специфическим ХГСО которым проводилось лечение по разработанному нами способу. Вторую группу составили 85 пациентов неспецифическим и 8 больных специфическим ХГСО получавший традиционный метод лечения среднего уха.

У больных I группы из 86 неспецифическим хроническим гнойным средним отитом нами диагностирован мезотимпанит у 68 (79,1%), эпимезотимпанит у 13 (15,1%) и эпитимпанит у 5 (5,8%) пациентов. Правостороннее поражение уха было у 41 (47,6%), левостороннее у 40 (46,5%) и двухсторонний отит выявлен у 5 (5,8%) больного туберкулезом легких.

При специфических отитах мезотипанит выявлен у 2 (20,0%) а также эпимезотимпанит у 5 (50,0%) и эпитимпанит обнаружен у 3 (30,0%) пациентов. Правостороннее поражение было у 4 (40,0%), левостороннее у 4 (40,0) и двухсторонний отит выявлен у 2 (20,0%) больных туберкулезом органов дыхания. Из 85 больных II группы с неспецифическим хроническим гнойным средним отитом нами диагностирован мезотимпанит у 72 (84,7%), эпимезотимпанит у 9 (10,5%) и эпитимпанит у 4 (4,7%) пациентов. Правостороннее поражение уха было у 40 (47,1%), левостороннее у 42 (49,4%) и двухсторонний отит выявлен у 3 (3,5%) пациентов.

При специфических отитах мезотипанит выявлен у 4 (50,0%) а также эпимезотимпанит и эпитимпанит обнаружен у 4 (50%) пациентов. Правостороннее поражение было у троих (37,5%), левостороннее у 3 (37,5%) и двухсторонний отит выявлен у 2 (25,0%) больных туберкулезом легких.

Рисунок 1 – Распределение больных по формам ХГСО

Рисунок 2 – Распределения больных по течению ХГСО

Больные (171) неспецифическим ХГСО жаловались на слизисто – гнойное отделяемое из уха, снижение слуха - 59,1%, шум на стороне больного уха - 30,4% и увеличение околоушных, шейных и подчелюстных лимфатических узлов - 33,9%. При отоскопии у всех больных имелись перфорации барабанной перепонки размером от точечной до субтотальной и слизисто – гнойное выделения в слуховом проходе без запаха. У большинства больных (64%) перфорации были с омозоленными краями, не спаянными со слизистой оболочкой барабанной полости.

При исследовании слуха у больных данной группы отмечалось сравнительно нерезкое снижение слуха.

При камертональном исследовании слуха у 36% больных отмечалось значительное понижение восприятия воздушной проводимости на камертоны низких тонов и менее выраженное на камертоны высоких тонов. На основании камертонального исследования можно сделать вывод о поражении звукопроводящего аппарата.

При обследовании слуха у всех больных отмечалось снижение разговорной и шепотной речи. При камертональных исследованиях слуха выявляли понижение восприятия звуков по воздушной проводимости. Таким образом, результаты исследования слуха у больных, страдающих специфическим гнойным средним отитом показали что понижение слуха было по типу поражения звукопроведения.

Рентгенологическая, компьютерная и мультиспиральная магнитно - резонансная томография проведено всем больным специфическим ХГСО. При этом сосцевидный отросток оказался склерозированным у всех (100%) больных, что показывает на длительность воспалительного процесса в ухе. Из них у (78%) больных были отмечены разрушения латеральной стенки аттика.

Все больные I и II группы получали противотуберкулезную терапию в зависимости от категории и состояния больного.

У больных I группы неспецифическим и специфическим ХГСО проводился разработаный нами способ лечения хронических гнойных средных отитов у больных туберкулезом, использвание родственной одногрупповой плазмы с добавлением метронидазола и рифампицина.

Для повышения эффективности лечения гнойных средних отитов у больных туберкулезом мы применяли родственную одногрупповую плазму.

Взятая из локтевой вены плазма центрифугировалось в течении 20 минут, затем отсасывали надосадочную плазму и вливали в два флакона. В один из флаконов добавляют 0,5г метронидазола и 1,0 г рифампицина растворенной плазмой.

Эффективность родственной плазмы обеспечивается полным набором естественных противовоспалительных и антибактериальных компонентов, что делает ее незаменимым иммунокорригирующим и противоаэробно-анаэробным средством.

У больных II группы неспецифическим и специфическим ХГСО проводилось традиционная местная терапия: туалет слухового прохода теплым раствором фурациллина и транстимпанальное промывание среднего уха 1% раствором диоксидина.

Литература

1.Галочкин В.И., Мастгидродренаж в комплексной терапии воспалительной терапии воспалительных процессов в среднем ухе. //Вестник оториноларинголога. - 2003. - №3. - С. 26 - 27

2. Иванин И.В., Магомедов М.М., Амиров А.М. Современные особенности течения мастоидита. //Вестник оториноларинголога. - 2007. - №2. - С. 62 - 65

3. Агеснко И.В. Трансшатальная управляемая барогидро динамическая диагностика и терапия среднего отита с перфорацией барабанной перепонки. //Вестник оториноларинголога. - 2007. - №6. - С. 36 - 39

4.Balboni A.L, Bergemann A.D, Reidenberg J.S, Laitman J.T. Tuberculosis induced changes to the osseous cranial base and its potential effect on hearing. //Anat Rec (Hoboken). 2008 May; 291(5): 488 - 90.

5.Харов О.Г. Лечение острого гнойного среднего отита, осложненного мастоидитом. //Вестник оториноларинголога. - 2003. - №2.- С. 24 - 28

6.Субботина М.В., Куницина М.Н., Букина И.А., Галченко М.Т., Платоненко О.И. Применение препарата синупрет в комплексном лечении острого среднего отита у детей. //Вестник оториноларинголога. - 2009. - №2. - С. 43 - 45

7.Ашмарин М.П. Каркасная тимпанопластика при обширных дефектах барабанной перепонки. //Вестник оториноларинголога. - 2005. - №1. - С.30-31

8.Сатина О.Ю. Совершенствование методов и тактики лечения гнойного среднего отита и его осложнений. //Вестник оториноларинголога. - 2006. - №6. - С. 80 - 84

9.Prasad K.C, Sreedharan S, Chakravarthy Y, Prasad S.C. Tuberculosis in the

head and neck: experience in India. //J Laryngol Otol. 2007

10.Lin C.Y., Cheng P.H., Fang S.Y. Mucosal changes in rhinitis medicamentosa //Ann Otol Rhinol Laryngol., 2004, Feb., V.113 (2), P. 147 - 151.

11 Омиров.Е.О. Туберкулезбен ауыратын наукастардың ортаңғы құлақ және мұрын маңындағы саңылауларының созылмалы iрiңдi ауруларының емi және диагностикасы //Вестник ЮКГМА. - 2004. - №16,17. - С. 86 - 88

12.Вейн А.М. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. М.: Медицинское информационное агентство, 2000, 752с.

13.Пискунов Г.З. Полипоз носа, околоносовых пазух и его лечение. //Росс. Ринология. - 2003. - №2. - С. 10 - 13

14.Исламов И.М. Особенности хронических риносинуситов у детей и подростков в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы. Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Астана. 2001. - 28 с.

184. Ferguson B.J., Paramaesvaran S., Rubistein E. A study of nasal steroid sprays in perennial allergic rhinitis patients with rhinitis medicamentosa // Otolaryngol Head Neck Surg., 2001, Sep., V.125 (3), P.253 - 260.