Медицина/7. Клиническая медицина

К.м.н., доцент Нестерова А.В., д.м.н., профессор Нестеров А.С.,

д.м.н., профессор Потатуркина-Нестерова Н.И., Котельникова О.А.

ГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», Россия

Определение и влияние токсигенных свойств

возбудителей на течение отомикоза

В настоящее время в России частота грибкового поражения наружного уха достигает 26-27% среди всех отитов у детей и 18% у взрослых. По данным Московского НИИ уха, горла и носа, это заболевание встречается у 50% всех больных с микозами ЛОР-органов [2]. Основными возбудителями отомикозов являются грибы недерматофиты рода Aspergillus и Candida albicans, которые изначально являются условно-патогенными. Существует ряд исследований доказывающих способность недерматофитных грибов продуцировать микотоксины, которые оказывают патогенное воздействие на макроорганизм. Ведущая роль среди микроскопических грибов, продуцирующих микотоксины, принадлежит микромицетам рода Aspergillus [5]. Однако, вопрос об особенностях влияния плесневых грибов на тяжесть течения процесса при отомикозе остается малоизученным, что затрудняет разработку адекватной терапии.

Целью данной работы явилось выявление влияния грибов Aspergillus на особенности клинических проявлений отомикоза и характер изменений микрофлоры кожи.

Под наблюдением находились 95 больных отомикозом (55 мужчины и 40 женщины) в возрасте от 20 до 65 лет. Группу сравнения составили 40 пациентов, репрезентативных по полу и возрасту не имеющих признаков заболевания на момент осмотра.

Для изучения этиологической структуры микромицетов кожи производили глубокий соскоб пораженных участков, с последующим посевом на селективную питательную среду Сабуро. Посев производили в 3 точки, рост гриба в 2-3 точках определяли как диагностически значимый, в одной точке – случайный [1, 3]. Диагностически информативным признаком микозов являлись повторные обнаружения элементов грибов в патологическом материале (не менее 5 колоний в 1 мл среды). Это позволило исключить псевдоположительные результаты, вызванные контаминацией исследуемого материала.

Токсичность метаболитов грибов определяли путем внутрибрюшинного заражения мышей фильтратом среды Сабуро, в которой производили культивирование выделенного штамма в течение 10 суток при температуре 37⁰ С.

В результате исследования недерматофитные микромицеты выявлены в 55,3% случаев. Из недерматофитов выявлены следующие виды возбудителей: Candida spp. – 16,0%, Aspergillus spp. – 40,0%, Penicillium spp. – 12,0%, а также аспергиллы в сочетании с другими возбудителями – в 32,0% случаев.

При контаминации аспергиллами кожи слухового прохода наблюдалась более тяжелое клиническое течение отомикоза. Среди грибов рода Aspergillus были идентифицированы A. flavus (43,2%), A. fumigatus (35,8%) и A. niger (21,0%).

Следовательно, из всех грибов-недерматофитов, выделенных из очага воспаления у больных отомикозом, наиболее часто определялись грибы Aspergillus spp., которые в общей популяции людей встречаются в 6-8% случаев [4,6].

В результате исследования установлено, что соотношение больных с тяжелым, средней тяжести и легким течением отомикоза было различным. Так, при наличии грибов рода Aspergillus spp. удельный вес тяжелых форм отомикоза был достоверно больше (31,6%), чем при поражениях кожи другой микотической микрофлорой (10,2%).

В связи с тем, что грибы рода Aspergillus относятся к условно патогенным микроорганизмам для аргументации этиологической значимости в развитии патологического процесса необходимо изучение свойств, определяющих их способность вызывать патологический процесс, таких как токсигенность и кератолитическая активность. Проведенные исследования показали, что 72,6±3,1% штаммов Aspergillus spp., выделенных у больных отомикозом обладали токсигенностью. В зависимости от величины показателя токсигенности все изученные штаммы были разделены на 3 группы. Токсигенность изолятов 1-й группы была незначительно выражена, LD50/lg штаммов этой группы составлял 3,1±0,4. Токсигенность аспергилл 2-й группы была несколько выше (LD50/lg 4,6±0,5), в 3-й группе этот показатель увеличивался до LD50/lg 5,7±0,3. Установлено, что наиболее часто у пациентов с тяжелым течением отомикоза обнаруживались аспергиллы, относящиеся к 2-й и 3-й группам, а при легком и среднетяжелом течении – к 1-ой и 2-ой.

Одним из свойств аспергилл, определяющих их способность вызывать патологический процесс, является кератиназная активность.

Определение данной активности у штаммов Aspergillus spp., выделенных у больных с выраженными симптомамии заболевания и рецидивирующем течении показало, что кератолитическими свойствами обладали почти все клинические изоляты Aspergillus spp. (98,5%), в то время как при легком течении этот показатель не превышал 55,6% (р<0,05).

В ходе изучения токсигенных свойств остальных микромицетов, выделенных с очагов больных, было установлено, что среди грибов рода Candida spp. токсичными оказались 28,7% штаммов и лишь единичные штаммы грибов рода Penicillium spp. обладали слабо выраженной токсичностью.

Таким образом, среди выделенных микромицетов наиболее часто верифицировались грибы рода Aspergillus. Установлено, что при отомикозе значительная часть выделенных грибов обладает токсичностью. Они вызывают развитие более тяжелого процесса, характерной особенностью которого является резистентность к проводимой традиционной терапии.

Список литературы

1. Карпищенко А.И. Справочник «Медицинские лабораторные технологии» // СПб.: 1999. – Т.2. – 656 с.

2. Кунельская В.Я. Микозы в отоларингологии. – М.: Медицина, 1989.

3. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М., 2001.

4. Шляга И.Д. Клиника, диагностика и лечение отомикозов // Проблемы медицинской микологии. – 2006. – 3. – С. 8-13.

5. Bayo M., Agut M., Calvo M.A. Infectious external otitis: etiology in the Terrassa region, culture methods and considerations on otomycosis // Microbiologia. – 1994. – 10 (3). – 279-284.

6. Tiwari S., Singh S.M., Jain S. Chronic bilateral suppurative otitis media caused by Aspergillus terreus // Mycoses. – 1995. – 38 (7–8). – 297-300.