ОЦЕНКА ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

С.В.Колбасников, Н.О.Белова, А.А.Мокунин, А.А.Мельникова

Тверская государственная медицинская академия

Одним из ведущих механизмов становления и развития осложнений артериальной гипертензии (АГ) в настоящее время считается повышенная жесткость стенки крупных артерий, складывающаяся в результате взаимовлияний многих экзо- и эндогенных факторов [1, 2, 3]. При этом выраженность формирующегося комплекса структурных и функциональных изменений сосудов необходимо учитывать для определения прогноза при АГ. Исходя из этого, целью данного исследования явилось уточнение у больных АГ связи факторов риска и показателей жесткости сосудистой стенки с учетом соотношения биологического состояния артерий и паспортного возраста пациентов.

Материал и методы

Обследованы 120 больных (50 мужчин и 70 женщин; средний возраст 58±0,8 лет) с АГ II стадии [4] на фоне лечения гипотензивными препаратами и достигнутой нормотонией. Критериями исключения из обследования были: симптоматическая АГ, нарушения ритма сердца, сахарный диабет, обострение хронической соматической патологии.

У всех обследованных оценивались факторы риска развития АГ. Курящими считались лица, выкуривающими 1 сигарету в день или прекратившие курить менее 1 года назад [5]. Низкая физическая активность изучалась с помощью опросника по оценке уровня физической активности [6], а к злоупотребляющим алкоголем относили лиц, употребивших за неделю более 35 единиц чистого алкоголя [7]. Для оценки степени ожирения использовали индекс массы тела (ИМТ) [8]. Жесткость сосудистой стенки изучалась фотоплетизмографическим методом с использованием российского аппарата Ангиоскан -01 профессиональный [9]; на основании контурного анализа пульсовой волны рассчитывались следующие показатели: биологический возраст сосудистой системы (VA, лет), индекс жесткости (SI, м/с), индекс отражения (RI, %), индекс аугментации (Alр 75, %), нормализованный для частоты пульса (ЧП=75 уд/мин), центральное систолическое артериальное давление (Spa, мм рт. ст.). Для оценки эндотелиальной дисфункции проводилась проба с реактивной гиперемией с определением индекса окклюзии по амплитуде (ИОА, %) и сдвиг фаз (СФ, мс) между каналами.

В зависимости от величины расчетного возраста сосудистой системы (VA) больные были разделены на 2 группы: 1-ю составили 67 (32 мужчин , 35 женщин) пациентов, у которых VA (55,7 ± 1,2 года) соответствовал паспортному или был моложе его (60 ± 0,9 лет); 2-ю – 69 (34 мужчины, 35 женщин) больных, у которых VA (67,0 ± 1,4 года; p<0,001) превышал биологический (56,0 ± 0,9 лет) возраст.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 6.0.

Результаты данных представлены в виде средней и стандартной ошибки средней (M±m) арифметической, а статистически значимыми считали различия при p<0,05.

Результаты и обсуждение.

Среди больных 1-й группы в структуре факторов риска ожирение I и II степени (ИМТ=31,3±0,21) встречалось у 19 (28+5,5%), табакокурение - у 29 (43+6,0%), низкая физическая активность - у 12 (18+4,5%), злоупотребление алкоголем - у 39 (58+6,0%) обследованных. Гиперхолестеринемия (6,0+0,07 ммоль/л) выявлялась у 8 (12+4,0%). При проведении контурного анализа пульсовой волны (табл. 1) у больных этой группы в общем соотношении типов волн преобладала патологическая кривая «А» при значительно меньшем удельном весе типов «В» и «С», что отражало повышенную жесткость сосудистой стенки, которая сочеталась с признаками незначительного роста центрального АД в аорте и брахиоцефальных артериях. Несмотря на это, среднее значение SI указывало на сохранение эластичности крупных проводящих артерий, а умеренное повышение RI свидетельствовало о повышении тонуса мелких резистивных сосудов. Помимо этого, снижение ИОА отражало наличие выраженной эндотелиальной дисфункции мелких сосудов артериального русла.

Таблица 1

Показатели контурного анализа пульсовой волны у больных АГ

Показатель	Группы наблюдения		р<
	1-я группа (n=67)	2-я группа (n=69)
Тип A, (%)	70,0+5,6	90,0+3,6	0,001
Тип B, (%)	22,0+5,0	10,0+3,6	0,05
Тип C, (%)	11,0+3,8	0	0,001
SI, м/с	7,5 ± 0,13	8,2 ± 0,17	0,05
Alp75, (%)	8,29 ± 1,81	23,8 ± 1,95	0,001
RI, (%)	37,7 ± 2,14	43,2 ± 1,70	0,05
Spa, (мм рт. ст)	125,5 ± 1,22	131,2 ± 1,14	0,001
ИОА, (%)	1,7 ± 0,58	1,5 ± 0,55	0,5
СФ, (мс)	6,9 ± 0,47	5,22 ± 0,35	0,01

Примечание: р – статистическая значимость различий между 1 и 2 группами.

У обследованных 2-й группы, по сравнению с 1-й, нарастал удельный вес таких факторов риска, как ожирение I, II или III степени (55,0+5,9%; р<0,001), табакокурение (68,0+5,6%; p<0,001), гиперхолестеринемии (64,0+5,8%; p<0,001) до 6,8+0,04 (р<0,001). Реже встречалась низкая физическая активность (4,5+3,6%; p<0,5) и злоупотребление алкоголем (46, 67,0+5,6%; p<0,5). При проведении контурного анализа пульсовой волны (табл. 1) на фоне более высоких цифр систолического давления в аорте (p<0,05) отмечалось прогрессирующее ухудшение эластических свойств сосудов. Так, достоверно чаще регистрировалась кривая «А», реже - тип «В» и отсутствовал тип «С», свидетельствуя о дальнейшем нарастании жесткости, что подтверждалось статистически значимым увеличением индексов SI и Alp75. Отмечалось более значительное повышение тонуса мелких сосудов, сочетающееся с выраженной эндотелиальной дисфункцией, о чем свидетельствует снижение индексов ИОА и СФ.

Заключение. Таким образом, у пациентов с большей насыщенностью факторов риска отмечается прогрессирующее ухудшение эластических свойств сосудов и нарастание выраженности их эндотелиальной дисфункции, что требует включения в программы профилактики АГ вопросов формирования у населения личностной установки на сохранение здоровья и трудоспособности.

Библиография.

1. Amar J., Chamontin В., Pelissier M. et al. Influence of glucose metabolism on nycthemeral blood pressure variability in hypertensives with an elevated waist-hip ratio. A link with arterial distensibility. Am J Hypertens 1991; 18: 657-664.

2. Toth P.P. Subclinical atherosclerosis: what it is, what it means and what we can do about it. International Journal of Clinical Practice 2008; 62 (8): 1246-1254.

3. Kotliar C., Forcada P., Ferdinand K.C. Noninvasive Diagnosis of Subclinical Atherosclerosis in Cardiometabolic Syndrome: A Call to Action. J Cardiometab Syndr 2008; 3 (1): 60-62.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр). Журнал «Системные гипертензии» 2010; 3:5-26.

5. Петрухин И.С., Стрельникова И.С.(ред.) Руководство по профилактике в первичном звене здравоохранения. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary саге». Текст. Тверь; 2007.

6. Оганов Р.Г., Калинина А.М., Поздняков Ю.М. и др. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. Организационно-методическое письмо Минздрава РФ. М.; 2002.

7. Артемчук, А.Ф. Распространенность сердечно-сосудистой патологии у больных алкоголизмом. Журнал неврологии и психиатрии 2000; 9: 21-25.

8. Noel С., Gang H., Jousilahti P. Relationship of physical activity and body mass index to the risk of hypertension: a prospective study in Finland. J. Hypertens 2004; 43: 25-28.

9. Милягин В. А., Комиссаров В. Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия 2010; 2: 134-143.