Медицинские науки/7. Клиническая медицина

К.м.н. Бычков Е.Н., Бычков А.Е.

ГБОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет

им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития Российской Федерации

Опийная наркомания – один из факторов роста смертности от туберкулеза ВИЧ-инфицированных пациентов на территории Саратовской области

Проблема опийной наркомании приобрела актуальность на территории Саратовской области, как и во всей России, в связи с эпидемиологической и социальной опасностью, создавая угрозу психическому и физическому здоровью молодой части населения, деструктивно влияя на генофонд нации и демографическую составляющую. Больные героиновой и кодеиновой, наиболее актуальными для многих регионов России формами наркоманий, относятся, учитывая внутривенное введение наркотика, к группе высокого риска развития ВИЧ-инфекций, вирусных гепатитов, туберкулеза, венерических заболеваний, создают резервуар для распространения наркотической и вирусной эпидемий.

Наркомания - группа заболеваний, характеризующихся влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических средств вследствие стойкой зависимости от них. В последние годы продолжается рост распространенности наркомании. По прогнозу ряда ученых на ближайшие несколько лет, ожидается увеличение среди этой категории граждан числа больных с различными соматическими расстройствами и расширение спектра потребляемых наркотиков. Конец XX столетия ознаменован для человечества появлением ВИЧ-инфекции, стремительно принявшей характер пандемии. Большая часть пациентов на территории бывшего СССР инфицируются ВИЧ при парентеральном использовании наркотиков. Основными наркотиками для российских потребителей являются опиаты, основной путь их введения - парентеральный. На долю российских наркоманов приходится 21% всего производимого в мире героина. Объем потребления российскими наркома-нами афганского героина колеблется от 75 до 80 тонн в год. По разным данным в РФ от 2 до 4 млн наркоманов. Ежегодно от наркотиков умирает от 30 тысяч до 40 тысяч россиян. ВИЧ-инфекция, как и наркомания препаратами опийной группы, распространена повсеместно. Чаще обнаружи-вается в крупных населенных пунктах и среди уязвимых контингентов населения, к которым принадлежат лица, вводящие наркотики внутривенно; мужчины, вступающие в половые связи с мужчинами; лица, часто меняющие половых партнеров. Так же, в России имеется постоянный резервуар туберкулезной инфекции. Для больных, иммунная система которых ослаблена ВИЧ-инфекцией, риск заражения туберкулезом, выше в 50 раз. А смертность среди данной группы пациентов достигает 70 %. Парентеральное введение наркотических препаратов, достоверно, является значимым эпидемиологическим механизмом передачи так называемых «кровяных» инфекций. Имеется четкая взаимосвязь и последовательность инфицирования наркозависимых. На территории Саратовской области инфицирование наркотизирующихся вирусами парентеральных гепатитов (В, С и др.), присоединение ВИЧ-инфекции происходит на 1-м году наркотизации. Как правило, инфицирование микобактериями туберкулеза происходит при наличии наркоманического анамнеза длительностью от 1,5 до 6 лет. Риск заразиться туберкулезом при контакте с источником повышается в 113 раз, если человек инфицирован ВИЧ, и в 170 раз, если у него СПИД.

На территории Саратовской области четко прослеживается взаимосвязь ВИЧ-инфекции и туберкулеза, что обусловлено, в том числе, и увеличением числа лиц, употребляющих наркотические препараты. По данным ВОЗ туберкулез является одной из основных инфекций, от которых умирают больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные, и чем выше уровень распространенности ВИЧ-инфекции, тем выше уровень смертности. В России данная проблема уже обозначена, так как растущее число ВИЧ-инфицированных, несомненно, приведет к эпидемии туберкулеза в стране. По официальным данным в России 16 млн. человек или примерно каждый шестой болен туберкулезом или инфицирован микобактериями туберкулеза.

Заболеваемость туберкулезом в 2002 г. составила по Российской Федерации 65,6:100 тысяч населения, по Саратовской области за этот период – 69,5:100 тысяч населения (1860 человек). Всего больных с активными формами туберкулеза на территории Саратовской области за 2002 год – 8576 человек. Распространенность различных форм туберкулеза составила по РФ 268,6:100 тысяч населения, по Саратовской области за этот период – 320,4:100 тысяч населения. Общее количество ВИЧ-инфицированных в Саратовской области составило 8631 человек. Распространенность ВИЧ-инфекции за этот период – 237,6:100 тысяч населения. Распространенность наркомании – 173,7:100 тысяч населения. Нами проведен анализ смертности в группе пациентов, страдающий туберкулезом легких. Показатель смертности составил среди больных туберкулезом 11,2:10000. В группе наркозависимых ВИЧ-инфицированных пациентов показатель составил 17,4:10000. Группа обследованных больных состояла преимущественно (98%) из лиц мужского пола, применявших внутривенное введение препаратов опийной группы (морфин, героин, кодеин, дезоморфин) или сочетание нескольких наркотических средств. Некоторые из больных наркоманией использовали комбинацию внутривенного введения раствора героина с приемом таблетированных форм кодеин-содержащих официнальных препаратов. Выше сказанное позволяет отнести опийную наркоманию к определяющим факторам роста смертности от туберкулеза на территории Саратовской области и высказать заключение о значительном негативном влиянии наркомании на демографические показатели.

Злоупотребление психоактивными веществами (ПАВ), их незаконный оборот продолжают оставаться одной из наиболее серьезных проблем мирового масштаба. Количество наркозависимых остается стабильно высоким. Особую тревогу вызывает рост наркомании среди молодежи. Уровень заболеваемости наркоманией среди молодежи выше, чем среди взрослых. По сравнению с восьмидесятыми годами прошлого века, смертность от употребления наркотиков в целом увеличилась в 12 раз, а среди несовершеннолетних - в 42 раза.