Медицина/8.
Морфология
К.м.н. Рыбаков А.Г.,
к.м.н. Лошкарев И.А., к.м.н. Мачинский П.А.,
к.м.н. Тишков С.В.
Мордовский
государственный университет им. Н.П. Огарева, Россия
Вариантная анатомия передней
соединительной артерии круга Виллизия
Круг
Виллизия представляет собой артериальный анастомоз, расположенный на основании
головного мозга в подпаутинном пространстве между передним отделом зрительного
перекреста и варолиевым мостом. В виллизиевом круге различают две части:
переднюю и заднюю. Переднюю часть образуют начальные отделы
двух передних мозговых артерий, отходящих от внутренних сонных артерий и
соединяющиеся передней соединительной артерией. Заднюю часть образуют две
задние мозговые артерии, которые с помощью парных задних соединительных артерий
соединяются с внутренней сонной артерией со своей стороны. Таким образом, в
формировании виллизиева круга принимают участие ветви внутренних сонных и
позвоночных артерий. Соединительные артерии служат связующим звеном между
отделами виллизиева круга.
Наряду
с типичным строением артерий основания головного мозга встречаются атипичные
разновидности круга Виллизия (1, 2, 8, 9). Варианты и аномалии сосудов артериального
круга головного мозга имеют важное значение в неврологической и
нейрохирургической практике (3, 4, 5, 7). Среди различных вариантов строения артерий
основания головного мозга наиболее гемодинамически неблагоприятными являются
аплазия и гипоплазия соединительных артерий. При этом
происходит анатомическое и функциональное разобщение виллизиева круга и при
нарушении мозгового кровообращения развиваются обширные очаги ишемического
поражения головного мозга (1, 6).
Целью нашего исследования являлось изучить варианты строения передней соединительной
артерий круга Виллизия.
Исследование выполнено на 124 препаратах артерий
основания головного мозга человека. Сосуды артериального круга выделяли методом
препарирования.
Результаты
исследований.
Типичное строение передней соединительной артерии было обнаружено в 94 случаях
(75,8 %), различные варианты строения передней соединительной артерии
наблюдались в 29 случаях (23,4 %) и в 1 случае (0,8 %) нами обнаружена
аневризма передней соединительной артерии.
В типичных случаях передняя соединительная
артерия представляет собой стволик длиной 2-4 мм, диаметром 1,5-2,5 мм, который
располагается между начальными отделами передних мозговых артерий (рис. 1).
Рис. 1. Типичное строение
передней соединительной артерии (указано стрелкой)
Среди вариантов наиболее часто встречалась
срединная артерия мозолистого тела, которая была обнаружена в 10 случаях (8,0
%). Срединная артерия мозолистого тела отходила от передней соединительной
артерии и направлялась между правой и левой передними мозговыми артериями вдоль
corpus callosum (рис. 2).
Рис. 2. Срединная артерия
мозолистого тела (указано стрелкой)
В 8 случаях (6,5 %) наблюдалась двойная передняя
соединительная артерия, которая в виде двух параллельно идущих стволиков
соединяла правую и левую передние мозговые артерии (рис. 3а). В 3 случаях (2,4
%) было обнаружено частичное раздвоение передней соединительной артерии. При
этом артерия начиналась одним стволиком от передней мозговой артерии с одной
стороны, а затем вилкообразно раздваивалась и соединялась с передней мозговой
артерией противоположной стороны (рис. 3б).
Рис. 3 А. Двойная передняя
соединительная артерия (указано стрелкой)
Рис. 3 Б. Частичное раздвоение
передней соединительной артерии (указано стрелкой)
видна также срединная артерия мозолистого тела
В 1 случае (0,8 %) наблюдалась тройная передняя
соединительная артерия (рис. 4а) и в 1 случае (0,8 %) на месте передней
соединительной артерии обнаружена сосудистая сеть (рис. 4б).
В 4 случаях (3,2 %) отмечалась гипоплазия
передней соединительной артерии, которая была представлена нитевидной веточкой,
расположенной между правой и левой передними мозговыми артериями (рис. 5а). В 5
случаях (4,0 %) передняя соединительная артерия отсутствовала, а передние
мозговые артерии соединялись друг с другом по типу анастомоза «бок в бок» (рис.
5б). Указанное соединение располагалось вертикально на протяжении 4-5 мм.
В 1 случае (0,8 %) обнаружена аневризма передней
соединительной артерии, которая имела округлую форму и диаметр около 2,5 мм
(рис. 6).
Рис. 4 А. Тройная передняя
соединительная артерия (указано стрелкой)
Рис. 4 Б. Передняя соединительная
артерия в виде сосудистой сети (указано стрелкой)
Рис. 5А. Гипоплазия и частичное
раздвоение передней соединительной артерии
(указано стрелкой)
Рис. 5Б. Передняя соединительная
артерия отсутствует, передние мозговые артерии соединяются друг с другом по
типу анастомоза «бок в бок» (указано стрелкой)
Рис. 6. Аневризма передней
соединительной артерии (указано стрелкой)
Литература
1. Беленькая Р.М. Инсульт и варианты артерий мозга.
М.: Медицина, 1979. – 176 с.
2.
Гладилин
Ю.А. Анатомические особенности внутренних сонных артерий и артериального круга
большого мозга. – Саратов: Изд-во Саратовского медицинского университета, 2008.
– 242 с.
3.
Крылов В.В., Ткачев В.В.,
Добровольский Г.Ф. Микрохирургия аневризм виллизиевого многоугольника. – М.:
Антидор, 2004. – 160 с.
4. Пуцилло М.В., Винокуров
А.Г., Белов А.И. Нейрохирургическая анатомия. Под ред. А.Н. Коновалова. – М.: Антидор, 2002. – 206 с.
5. Alawad A.H., Hussein
M.A, Hassan M.A. Morphology and normal variations of the cerebral arterial
circle of Willis in Khartoum Diagnostic Centre // Khartoum Medical Journal. – 2009. – Vol. 2, № 2. – P.
215-219.
6.
De Silva K., Silva R. et al. Prevalence of typical circle
of Willis and the variation in the anterior communicating artery: a study of a
Sri Lankan population // Ann. Indian. Acad. Neurol. –2009. – Vol. 12, № 3. – P. 157-161.
7.
Gurdal E., Cakmak O. et al. Two variations of
the anterior communicating artery: a clinical reminder // Neuroanatomy. – 2004.
– Vol. 3. – P. 32-34.
8. Kapoor K., Singh B., Dewan L.I. Variations in the configuration of the circle
of Willis // Anat. Sci. Int. – 2008. – Vol. 83, № 2. – P. 96-106.
9. Nayak S.B., Somayaji S.N., Soumya K.V. Variant arteries at the base of the brain // International Journal of Anatomical Variations. – 2009. – Vol. 2. – P. 60-61.