Д.м.н., проф., Н.Ф. Силяева.

Особые формы меланобластомы хориоидеи

УО «Гродненский государственный медицинский университет»

Введение: Особенности роста, вторичные изменения в меланобластомах хориоидеи сопровождаются своеобразными клинико-морфологическими проявлениями опухолевого роста, затрудняющими их клиническую диагностику, что послужило основанием для выделения особых форм меланобластом хориоидеи – плоскостной, некротической и меланобластомы в атрофическом глазу [1,2,3].

Цель исследования: Дать клинико-морфологическую характеристику особых форм меланобластомы хориоидеи – некротической и в атрофическом глазу, диагностированных только при патоморфологическом исследовании энуклеированных глаз.

Материал и методы: Материалом для исследования явились истории болезни и энуклеированные глаза 2-х больных, оперированных в одном случае по поводу вторичной глаукомы, во втором – по поводу субатрофии глазного яблока.

Результаты исследования: Результаты исследования: Приводим наши наблюдения: 1. Больная 65 лет, поступила в клинику с диагнозом вторичная глаукома, подозрение на внутриглазную опухоль. Жалобы на слепоту, боли и покраснение правого глаза, боли в правой половине головы. Со слов больной правым глазом не видит около года, боли в глазу беспокоят около 1,5 месяцев. При осмотре правого глаза – резкая болезненность и застойная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица отечна, хрусталик частично вывихнут в переднюю камеру, грубая задняя синехия. Через отверстие вывихнутого в переднюю камеру хрусталика просматривается грубый тяж, идущий из стекловидного тела по направлению к хрусталику. Глазное дно не офтальмоскопируется. ВГД= 36. В левом глазу помутнение кортикальных слоев хрусталика, диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии сужены, извиты, ВГД=18. Клинический диагноз: Вторичная глаукома, фиброз стекловидного тела, подвывих хрусталика в переднюю камеру правого глаза. Начальная катаракта левого глаза.

Больной выполнена криопексия цилиарного тела аппаратом ДОРК на правом глазу. Желаемого снижения ВГД и снятия болей не произошло, в связи с чем спустя 5 дней больной произведена энуклеация правого глаза.

При патоморфологическом исследовании – глазное яблоко размерами 2,6см х 2,6см х 2.5см, роговица диаметром 1,3 см, стекловидное тело полужидкое. Сетчатка отслоена опухолевым узлом темно-коричневого цвета размерами 1,2см х 1,4см, располагающимся в области заднего полюса глазного яблока.

Микроскопически – узловая пигментная меланобластома хориоидеи смешанноклеточного строения с субтотальным некрозом и обширными кровоизлияниями (некротическая меланобластома). Опухоль отслаивает сетчатку, прорастает в прилежащую склеру, распространяется через эмиссарии в эписклеру с образованием 2-х эписклеральных опухолевых очагов («узелков») (Рис.1). Опухоль выполняет область экскавации соска зрительного нерва и распространяется в интрасклеральной его части. Вторичная глаукома.

2. Второе наблюдение касается мужчины 48 лет, который 11 лет назад перенес травму правого глаза – проникающее ранение роговицы и склеры, после чего глаз оставался слепым и не беспокоил. В настоящее время больной обратился с жалобами на боли в слепом глазу. Офтальмоскопически глаз субатрофичен, подвижен, выражена микрокорнеа, рубец роговицы, глубжележащие среды не просматриваются. Клинический диагноз: Субатрофия глазного яблока.

При патоморфологическом исследовании глаз уменьшен, деформирован, роговица значительно уменьшена, непрозрачная. На разрезе передняя камера и хрусталик не определяются, в полости глазного яблока плотная белесоватая ткань в виде тяжа распространяется от роговицы до заднего полюса, стекловидное тело жидкое, бурого цвета. При гистологическом исследовании наряду с атрофическими, рубцово-склеротическими изменениями и гемосидерозом в структурах глазного яблока, характерными для посттравматической субатрофии, в хориоидее, в задне-боковом ее отделе, определяется линзообразное утолщение, представляющее опухоль, построенную из пигментсодержащих, преимущественно веретеновидных клеток, располагающихся пучками, идущими в различных направлениях (Рис.2, 3). Среди пигментных клеток имеются группы светлых полигональных клеток, соответствующих невусным. В единичных пигментсодержащих клетках определяются митозы. Морфологическая структура опухоли позволяет ее рассматривать как инициальную плоскостную меланобластому хориоидеи в субатрофичном глазу.

Заключение: Таким образом, в двух приведенных наблюдениях меланобластомы хориоидеи опухоль была диагностирована только при гистологическом исследовании энуклеированных глаз, что подтверждает трудность клинической диагностики данных особых видов внутриглазных опухолей. При этом следует отметить, что некротическая меланобластома хориоидеи, диагностированная в первом наблюдении, имела характерные клинические проявления опухолевого роста – боль в глазу и соответствующей половине головы, слепоту, подвывих хрусталика и высокое внутриглазное давление. Во втором наблюдении отмечался скрытый рост опухоли в атрофическом глазу, и только возникшая болезненность в глазу спустя 11 лет после травмы послужила причиной энуклеации. Приведенные наблюдения свидетельствуют о необходимости в каждом случае детального, серийного исследования энуклеированных глаз, в том числе и атрофических после перенесенных травматических или воспалительных процессов.

Литература:

1. Левкоева, Э.Ф. Опухоли глаза. Клиника, патоморфология, гистогенез и классификация / Э.Ф. Левкоева – Москва: Медицина, 1973. – 216 с.

2. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: в 2 т. / редкол.: Н.А. Краевский, А.В. Смольянников, Д.С. Саркисов – Москва: Медицина, 1993. – 2 т. – 650-664 с.

3. Шепкалова, В.М., Внутриглазные опухоли. Атлас / В.М. Шепкалова, А.А. Харасанян-Таде, О.Н. Дислер – Москва: Медицина, 1965. – 70-86 с.