Лучко Е.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Морфологические особенности децидуальной ткани при невынашивании беременности ранних сроков

С точки зрения демографической безопасности, особое место по своей медико-социальной значимости занимает невынашивание беременности. Несмотря на значительные успехи акушерско-гинекологической службы, частота невынашивания беременности остается стабильной и достигает 25% от числа родов (данные ВОЗ). Наибольшее значение имеет невынашивание беременности ранних сроков, но в то же время, патология первого триместра беременности – наименее изученная глава антенатальной медицины. В 25-66% случаев причину самопроизвольных абортов установить не удается [2,3].

Перспективным направлением для определения этиологии раннего невынашивания беременности, представляется патоморфологическое исследование эндометрия, поскольку его изменения в течение лютеиновой фазы менструального цикла являются жизненно важными для успешной имплантации и наступления беременности, а при патологических процессах могут стать морфологической основой дефектов имплантации и развития невынашивания беременности в I триместре [1]. Однако, если роли хромосомной патологии, воспалительных и дисгормональных процессов в генезе невынашивания беременности посвящено большое количество работ, то значение стромально-сосудистых изменений эндометрия, включающих состояние ангиогенеза, представляется недостаточно изученным вопросом[4,5].

Целью данного исследования является выявление причин самопроизвольных абортов на основании данных клиники и морфологической картины соскобов из полости матки.

Материалом для исследования стал архивный гистологический материал соскобов эндометрия у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков (до 12 недель включительно).

Был проведен клинический анализ 102 историй болезни беременных от 17 до 40 лет, а также морфологический анализ соскобов эндометрия, которые исследовались микроскопически, гистологические срезы изготавливались по общепринятой методике и окрашивались гематоксилином и эозином. При исследовании гистологических микропрепаратов обращали внимание на патологические изменения в децидуальной оболочке (лейкоцитарная инфильтрация, некроз, кровоизлияния).

Результаты. Средний возраст пациенток составил 26,6 лет. Из 102 женщин, беременность которых закончилась самопроизвольным абортом, 45% имели возраст от 21 до 25 лет; 27,5% - от 30 до 40 лет.

При определении срока беременности, на котором происходил самопроизвольный аборт, было установлено, что в большинстве случаев он развивался в 5 – 8 недель (70,6%), а с увеличением срока беременности количество самопроизвольных абортов заметно снижалось. Кроме того 37,3 % женщин были первобеременными, а у 50,98% в анамнезе имелись благополучно протекающие беременности, закончившиеся рождением здоровых детей. У 61,8% женщин наблюдалась сопутствующая гинекологическая патология, а у 32,4% сопутствующая соматическая патология.

Также было проведено морфологическое исследование соскобов эндометрия в 102 случаях невынашивания беременности. Группу сравнения составили женщины с артифициальными абортами и благоприятным течением беременности.

При морфологическом анализе эндометрия установили, что в соскобе преобладает децидуальная ткань. Патологические процессы, обнаруженные в децидуальной ткани распределились следующим образом: очаги некроза были выявлены в 60 соскобах (59%); нарушения кровообращения – в 95 случаях (93%), в 42 из них (44%) наблюдались обширные кровоизлияния; выраженная лейкоцитарная инфильтрация стромы – в 72 соскобах (71%). Кроме того в

53 случаях (52%) в эндометрии отмечена большая извитость спиральных артерий. В группе сравнения обширные кровоизлияния в децидуальную ткань наблюдались лишь в 17% случаев, а мелкоочаговые некрозы с отложением фибрина были выявлены в большинстве случаев (56%), что свидетельствует об активном процессе формирования децидуальной ткани; большая извитость спиральных артерий обнаружена в 66% соскобов, в 30% из них с замещением стенки сосуда фибрином, что отражает инвазию трофобласта в децидуальную ткань и спиральные сосуды.

Выводы. Таким образом, факторами риска развития самопроизвольных абортов у женщин являются: гинекологическая патология, воспаление и кровоизлияния в децидуальной ткани, недостаточная децидуальная трансформация стромы эндометрия, а также неполная перестройка спиральных артерий.

Литература:

1. Кондриков,Н.И. Патология матки/Кондриков Н.И.–М.:Практическая медицина,2008.-334 с.

2. Торчинов, А.М. Диагностика и лечение невынашивания беременности/ Торчинов А.М., Цахилова С.Г., Параскевова С.А.//Аспирант и соискатель.– 2007, № 3.– С. 106–110.– Рус.– ISSN 1608-9014.– RU.

3. Brosens, J.J. Something new about early pregnancy: decidual biosensoring and natural embryo selection/ Brosens J.J., Gellersen B.//Obstetrics and Gynecology.–2010.–№36.–р.1–5

4. Germeyer, А. MChanges in cell proliferation, but not in vascularisation are characteristic for human endometrium in different reproductive failures/ Germeyer А, Wolff М., Jauckus J., Strowitzki Т., Sharma Т., Grazul-Bilska А.Т.// Reproductive Biology and Endocrinology.–2010.–№8.–р.67

5. Warning, J.C. A balancing act: mechanisms by which the fetus avoids rejection by the maternal immune system/ Warning J.C., McCracken S.A., Morris J.M. //Reproduction.–2011.–№141.–р.715–724