Бутолина К.М., Фирсова Т.Д., Марчик М.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Клинико-морфологическая характеристика геморрагических инсультов по данным патологоанатомических вскрытий

Мозговой инсульт является важной медицинской и социальной проблемой. Среди причин смерти взрослого населения смертность от церебро-васкулярных заболеваний стоит на втором месте после острой сердечно-сосудистой патологии. Ежегодно в мире от инсультов умирает 4-6 млн человек [1]. В 2007 г. в Республике Беларусь заболеваемость инсультом населения в возрасте 18 лет и старше составила 345,8, а смертность – 155, 5 на 100000 населения. Нетравматические внутримозговые кровоизлияния, развивающиеся вследствие разрыва кровеносных сосудов, составляют 10-15% всех инсультов [2, 3]. Анализ случаев смерти от геморрагических инсультов может дать сведения о структуре осложнений, причин смерти, роли сопутствующих заболеваний в их развитии, что позволит наметить основные пути ранней профилактики и лечения осложнений и способствовать снижению летальности при мозговых кровоизлияниях.

Цель исследования – дать клинико-анатомическую характеристику геморрагических инсультов, их осложнений и причин смерти по данным патологоанатомических вскрытий.

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий из архива УЗ «Гродненское областное патологоанатомическое бюро» за 2006-2010 гг.

Результаты. За анализируемый период от геморрагических инсультов в больнице скорой медицинской помощи г.Гродно умерло 102 человека в возрасте от 31 до 82 лет. В структуре смертности от болезней органов кровообращения кровоизлияния в мозг составили 21,2% в 2006г., 48,3% в 2007г., 43,9% в 2008г., 48,2% в 2009г. и 25,9% в 2010г. Среди умерших было 32 (31,4%) женщины и 70 (68,6%) мужчин. Преобладали мужчины в возрастной группе 50-54 года (21,4%) и женщины в возрасте 55-59 лет (28,2%).

В 2,9% наблюдений геморрагические инсульты были повторными, о чем свидетельствовали кисты с бурыми стенками в веществе головного мозга. В большинстве случаев кровоизлияния были представлены гематомами (91,2%). В 4 (3,9%) наблюдениях диагностировано геморрагическое пропитывание ткани мозга. В 5 (4,9%) случаях отмечалось субарахноидальное кровоизлияние.

Локализовались кровоизлияния чаще в больших полушариях головного мозга (84,3%). В 42 (41,2%) случаях они обнаруживались в левом полушарии, в 40 (39,2%) случаях – в правом, а в 4 (3,9%) случаях были двусторонними. Чаще всего кровоизлияниями поражались подкорковые ядра – 23 (22,5%) случая. Изолированное поражение какой-либо доли отмечалось в 23,2% случаев. Так, в лобной доле кровоизлияния возникли в 8,1% наблюдений, в теменной доле – в 10,5% случаев, в затылочной – в 3,5% случаев. Обычно в процесс вовлекалось 2 и даже 3 доли. Первое место по частоте поражения занимала теменно-височная область – 24,4% случаев. У 15,1% пациентов кровоизлияния локализовались в теменно-затылочной области, у 4,6% – в лобно-теменно-височной и у 2,3% – в лобно-теменной области.

Размеры кровоизлияний варьировали от 3ˣ4 см до 15ˣ7см. Однако чаще встречались кровоизлияния размером 5ˣ3 - 5ˣ5 см (17,4%) и 8ˣ4 - 8ˣ6 см (15,1%). Кровоизлияния менее 5 см в максимальном размере выявлены в 18 (20,9%) случаях, 9 см в максимальном размере – в 7 (8,1%) случаях, 10 и более см – в 14 (16,3%) случаях.

В 10 (9,8%) случаях кровоизлияния были выявлены в мозжечке. В 8 случаях они были изолированными, а в 2 наблюдениях сочетались с кровоизлияниями в ствол мозга. Кровоизлияния в мозжечок в наших наблюдениях отмечались чаще у женщин (8 случаев). Они были представлены массивными гематомами, поражающими одинаково часто белое вещество правого или левого полушарий мозжечка. Изолированное поражение ствола мозга отмечалось в 1 случае и локализовалось в области варолиевого моста. В 57 (55,9%) случаях кровоизлияние осложнилось прорывом крови в желудочки мозга. При этом в 17 (16,7%) случаях прорыв крови в желудочки мозга сочетался с прорывом крови в субарахноидальное пространство.

Геморрагический инсульт во всех случаях был обусловлен артериальной гипертензией. У 48 (47,1%) пациентов артериальная гипертензия сочеталась с атеросклерозом, а у 5 (4,9%) – с сахарным диабетом. У 7 (6,9%) умерших кровоизлияние в головной мозг развилось на фоне алкогольного опьянения.

73 (71,6%) больным была выполнена трепанация черепа и удаление гематомы. Смерть наступила на 1 – 49 сутки после операции (средняя продолжительность жизни составила 9 дней). В 13 (12,7%) случаях в связи с рецидивом кровоизлияния выполнялась повторная операция спустя 1 – 14 суток после первой. Основными причинами смерти в послеоперационном периоде были рецидив кровоизлияния (17,8%), пневмония (39,7%), сепсис (4,1%), тромбоэмболия легочной артерии (4,1%), кровотечение из острых язв желудка (2,7%), менингоэнцефалит (2,7%), сочетанные осложнения (28,9%). Пациенты, не подвергшиеся оперативному лечению, погибали на 2-16 сутки (средняя продолжительность жизни - 8 дней) от мозговой комы, пневмонии.

Таким образом, геморрагические инсульты занимают ведущее место в структуре смертности от болезней органов кровообращения. Они чаще возникали у мужчин в трудоспособном возрасте и характеризовались обширностью поражения и множественными осложнениями, обусловившими летальный исход.

Литература:

1. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия/Е.И. Гусев, А.Н.Коновалов. – М.,2009. – 656 с.

2. Анализ смертности от цереброваскулярных болезней жителей Гродненской области в 2001-2005гг. / С.Д.Кулеш [и др.] // Журнал Гродненского государственного медицинского университета – 2008. - №2. – С.32 – 34.

3. Лихачев, С.А. Диагностика и лечение инсульта / С.А. Лихачев. – Минск, 2008. – 256с.