Кардаш Н.А., Вераксич Н.А., Свидинская М.В.

Гродненский государственный медицинский университет, Беларусь

Клинико-морфологический анализ случаев смерти больных раком поджелудочной железы.

Введение

Рак поджелудочной железы – трагичная глава клинической онкологии по исходам болезни. В структуре смертности среди онкологических заболеваний злокачественная опухоль по частоте занимает 4-е место. Основная проблема и опасность данного заболевания заключается в том, что диагностировать его на ранней стадии чрезвычайно трудно, так как поначалу рак характеризуется скрытым бессимптомным и стремительным течением с прорастанием соседствующих с поджелудочной железой органов и тканей, а также ранними и обширными метастазами. Более того, учёные до сих пор не уверены, какие именно факторы способствуют развитию данной патологии [1, 2].

Целью нашей работы явился клинико-морфологический анализ случаев смерти от данного злокачественного новообразования.

Материалы и методы

Материалом для исследования стали протоколы вскрытий отделения №1 УЗ «Гродненского областного патологоанатомического бюро» больных, умерших от рака поджелудочной железы за период с 2000 по 2010 гг., что составило 53 случая.

Оценивались возраст больных, локализация, макроскопический вид и гистологическая структура опухоли, пути метастазирования и причины смерти.

Результаты исследования и обсуждение

Проведенный анализ указал, что рак поджелудочной железы выявлен в возрасте от 42 до 84 лет. В 66% секционных наблюдений это были мужчины и в 34% – женщины. Исходя из топографии процесса, чаще рак локализовался в головке поджелудочной железы – 49%, тотальное поражение – 28%, в теле – 15%, в хвосте – 8%.

При макроскопическом исследовании в 26 случаях была выявлена узловатая форма опухоли, в 5 – узловато-инфильтративная и в 22 – диффузная. Среди гистологических форм высоко дифференцированная аденокарцинома (G1) отмечена в 6 (11%) секционных наблюдениях, умеренно дифференцированная (G2) – 15 (28%), низкодифференцированная (G3) – 26 (49%). Недифференцированный рак (G4) был обнаружен в 6 (11%) случаях.

В 47 наблюдениях были выявлены метастазы в лимфатические узлы ворот печени, парапанкреатические, парааортальные, брыжеечные и паховые. Панкреатический рак метастазирует не только по лимфатическим сосудам, но и через систему воротной вены, при данном исследовании, печень в 32 случаях, легкие – в 11 и почки – в 1. В 3 наблюдениях отмечено прорастание опухоли в заднюю стенку желудка и 1 – в стенку толстой кишки.

Единственно радикальный метод лечения хирургический, но согласно литературным данным, только 5% больных, обращающихся к онкологу, резектабильны [3, 4]. Тем не менее, в хирургии используется ряд паллиативных операций для контроля желтухи, непроходимости и болей. Для больных с желтухой преобладает тактика предварительного проведения желчеразгрузочных операций, которые были выполнены в 16 случаях. Средняя продолжительность жизни после операций составила – 8 дней, основными причинами смерти явились печеночная недостаточность и выраженная интоксикация. В 4 наблюдениях при отсутствии местной инвазии соседних органов и лимфатических узлов была выполнена панкреатодуоденальная резекция, но смерть больных наступила на 2, 4 и 17 сутки после операции от печеночно-почечной недостаточности и присоединившейся двусторонней бронхопневмонии, на 8 – от перитонита.

При анализе протоколов вскрытий в 5 случаях выявлено расхождение патологоанатомического и клинического диагнозов, в результате затруднения дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы с другими заболеваниями, поскольку рак часто распространяется на другие органы брюшной полости. А именно, с циррозом печени (в 2 наблюдениях), инфильтративно-язвенным раком желудка, раком левой почки, левосторонним плевритом.

Причиной смерти данным больных чаще явились выраженная интоксикация и печеночно-почечная недостаточность, обусловленные прогрессированием опухолевого процесса.

Заключение

Таким образом, рак поджелудочной железы остается заболеванием с крайне низкой выживаемостью и неблагоприятным исходом, характеризуется скудной и неспецифической клинической симптоматикой, в основном диагностируется на поздних стадиях болезни, что необходимо учитывать при обследовании больных.

Литература

1. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / Кубышкин В.А., Вишневский В.А. – М., 2003. – 386 с.

2. Бойко, Ю.Г Рак поджелудочной железы / Бойко Ю.Г., Батвинков Н.И. – Гродно .,1996. –29 с.

3. Малярчук, В.И. Билиопанкреатодуоденальный рак / Малярчук В.И., Климов А.Е., Пауткин Ю.Ф. – Монография. – М.: Издательство РУДН, 2006. – 444 с.

4. Путов, Н.В. Рак поджелудочной железы / Путов Н.В., Артемьева Н.Н., Коханенко Н.Ю. – СПб., 2001. – 416 с.