Экология/4. Промышленная экология и медицина труда

к.м.н. Макогон И.С., к.м.н. Борзунова Ю.М.

ФБУН ЕМНЦ ПОЗРПП Роспотребнадзора, г Екатеринбург

Физиобальнеотерапия в коррекции дисциркуляторной энцефалопатии у горнорабочих виброопасных профессий

Среди рабочих промышленных предприятий приоритетными по-прежнему остаются заболевания, обусловленные воздействием физических факторов (42,6%), среди которых наиболее часто встречается вибрационная болезнь (ВБ) [1]. Горнорабочие виброопасных профессий подвергаются комплексному воздействию неблагоприятных факторов производственной среды, таких как шум, вибрация, неблагоприятный микроклимат, тяжесть и напряженность трудового процесса, которые относят труд шахтера к категории тяжелого (3 класс 2 ст.) [2]. Следует подчеркнуть, что шум, вибрация и неблагоприятный микроклимат являются факторами повышенного риска развития патологии сердечно-сосудистой системы и, в первую очередь, артериальной гипертензии (АГ), возникающея уже при небольшом стаже работы с виброинструментом. Так, среди рабочих, страдающих ВБ, вегетососудистая дистония по гипертоническому типу встречается в 23% случаев, а артериальная гипертония – в 36% [2]. АГ рассматривается в настоящее время как фактор риска развития не только инсультов, но и расстройств памяти и других когнитивных функций, которые часто начинаются на самых ранних стадиях цереброваскулярного поражения. Исходя из вышесказанного, необходимо уделять больше внимания своевременной диагностике и лечению ранних форм хронической цереброваскулярной патологии, традиционно обозначающихся в отечественной литературе термином «дисциркуляторная энцефалопатия» (ДЭ), у данной категории больных. Это диктует необходимость углубленного исследования мозговой гемодинамики, центрального уровня, включая когнитивные функции, а также сегментарного, включая нижние отделы ствола мозга и разработку физиотерапевтических методов, обладающих комплексным воздействием на патологический процесс.

Целью настоящего исследования явилась разработка физиотерапевтического комплекса для коррекции ДЭ ассоциированной с ВБ, у шахтеров.

Исследования проведены на 161 мужчине (горнорабочих ОАО «Североуральского бокситового рудника») в возрасте 51,0±3,8 года со стажем работы 22,5±4,3 года. Основную группу составили 82 больных, которым назначали низкочастотные импульсные токи (НЧИТ) в комплексе с общими искусственными хлоридно натриевыми бром-йодными ваннами. Всем пациентам до и после лечения проводили объективную оценку неврологического статуса, исследование когнитивных вызванных потенциалов (КВП) и регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) на аппарате «Нейро-МВП», фирмы «Нейрософт» (Россия) с определением параметров Р₃₀₀ и критериев оценки основных пиков и интервалов соматосенсорных вызванных потенциалов. Также была выполнена ультразвуковая допплерография (УЗДГ) экстракраниальных сосудов на аппарате «Sonoline Antares» фирмы «Siemens» (Германия) с оценкой гемодинамики сонной артерии (ОСА), внутренней сонной артерии (ВСА), наружной сонной артерии (НСА) и позвоночной артерии (ПА), оценивались показатели линейной скорости кровотока (ЛСК), индекс сопротивления и пульсационный индекс.

Обработка научного материала проведена с использованием пакета статистических программ SPSS.

Воздействие проводили флюктуирующими токами от аппарата «Адаптон Эмит-1», подающимся на раздвоенные электроды четырех пар независимых цепей аппарата, расположенных поперечно на коже лба и шейного отдела позвоночника, в области кистей и пораженных локтевых суставов, ток переменный, без амплитудной модуляции, на первых 3-4 процедурах, на последующих – импульсная генерация сигнала, с амплитудной модуляцией и частотами 57-30 Гц, при силе тока до умеренной асинхронной вибрации, с экспозиций процедуры 15 минут и продолжительностью курса лечения – 10 дней. Общие искусственные хлоридно–натриевые бром–йодные ванны отпускали температуры 36-37⁰ С, через день, продолжительностью 15 минут, 8 процедур на курс лечения (минерализации – 17,2 г/л, содержания Br – 86,0 мг/л и I – 21,0 мг/л).

Все больные переносили лечение хорошо, побочных эффектов и бальнеореакции отмечено не было. После проведенного курса лечения у подавляющего большинства пациентов отмечено статистически значимое (р<0,05) снижение болей в кистях с 2,87±0,54 до 1,41±0,32 баллов (по визуально–аналоговой шкале); в мышцах предплечий – с 2,47±0,49 до 1,20±0,35 баллов; в локтевых суставах (в покое) – с 2,29±0,49 до 1,11±0,28 балла и краниалгии – с 2,75±0,48 до 1,65±0,26 балла. Кроме того, из субъективных симптомов выявлено достоверное исчезновение общей слабости у 85,0% больных, уменьшение раздражительности – у 69,3% и подавленности – у 82,4% а также улучшение внимания – 58,2% и сна – 78,6% (р<0,05-0,001).

При исследовании КВП латентный период Р₃₀₀ имел тенденцию к уменьшению – до лечения 385,0±11,5; после лечения – 355,0±10,4 мс. Показатель амплитуды Р₃₀₀ достоверно увеличился после курса физиобальнеотерапии с 3,5±0,5 до 6,2±0,9 мкВ соответственно (р<0,05). После проведенного курса лечения, у горнорабочих зарегистрирована нормализация показателей ССВП. Так, латентность пика N13 до лечения составила 12,4±0,1 против 13,5±0,05мс до лечения, а интервалов N9-N13 – 3,38±0,07 и N11-N13 – 1,7±0,1мс, против 4,0±0,2 и 2,0±0,1мс соответственно (р<0,05), что свидетельствует об улучшении проведения импульса на уровне нижних отделов ствола мозга.

По данным УЗДГ экстракраниальных сосудов, выявлено статистически значимое увеличение ЛСК в ВББ с 18,1±1,8 до 25,2±1,6 см/с (р<0,05). Кроме того, отмечена положительная динамика уровня периферического сопротивления в системе ПА: индекса сопротивления – с 0,43±0,13 до 0,52±0,23 у.е. (р<0,05) и пульсационного индекса – с 0,8±0,18 до 1,02±0,19 у.е. (р<0,05).

Таким образом, с целью профилактики прогрессирования ДЭ ассоциированной с ВБ может быть рекомендовано сочетанное транскраниальное применение НЧИТ с общими искусственными хлоридно– натриевыми бром–йодными ваннами. такой лечебный комплекс улучшает церебральный кровоток, показатели когнитивных и сенсорных функций, оказывает позитивное влияние на клинические проявления ВБ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Катаманова Е.В., Русанова Д.В., Картапольцева Н.В. Особенности поражения нервной системы при стрессовом воздействии физических факторов производственной среды. Медицина труда и промышленная экология, 2007.-№6.-С.43-47.

2. Клинико-организационное руководство по оказанию медицинской помощи больным вибрационной болезнью. – Екатеринбург, 2010. – 50 с.

3. Зарубин А.В. Вопросы реабилитации вертебробазилярных нарушений при некоторых формах профессиональных заболеваний / А.В. Зарубин, Г.И. Шварцман // Актуальные вопросы реабилитации и эрготерапии: Сборник материалов 2-ой международной конференции по реабилитации и эрготерапии. – СПб.: СПб ГМА им. И.И. Мечникова, 2003. – С. 10.

4. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. – М.-СПб.: Стройлеспечать, 1996. – 480 с.

5. Федоров А.А. Флюктуирующие токи в лечении вибрационной болезни, ассоциированной с остеоартрозом / А.А. Федоров, Д.Л. Венедиктов, О.А. Чудинова, С.В. Будлянская) // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2009. – № 5. – С. 31-34.

6. Частная физиотерапия / Под редакцией Г.Н. Пономаренко. – М.: Медицина, 2005. – 744 с.

7. Медицинская реабилитация / Боголюбов В.М. – Пермь: ИПК «Звезда», 1998. – Т.1. – 697 с.