М.И. Вертелецкая, Т.В. Болотнова

ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Россия

Кафедра внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины

СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА У РАБОЧИХ СВИНЦОВООПАСНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Во многих исследованиях показано, что токсические производственные факторы, являясь экстремальными для организма, оказывают непосредственное влияние на клетки и ткани, приводят к нарушениям нейро-гуморальной регуляции[3]. Известно, что клеточно-мембранные механизмы играют важную роль в развитии состояния адаптации, дизадаптации и патологии внутренних органов[2]. По современным представлениям универсальным механизмом ответной реакции организма на воздействие производственных стрессогенных факторов является активация иммунной системы. Однако, в литературе практически отсутствуют данные о состоянии гуморального и клеточного иммунитета у рабочих, занятых в условиях промышленного воздействия свинца[1].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей клеточного звена иммунитета у рабочих свинцовоопасного производства.

Обследовано 66 рабочих свинцовоопасного производства. Все обследованные - мужчины. Для изучения влияния свинца и его соединений на состояние здоровья все рабочие были разделены на стажевые группы.

Стажевые группы: малостажированные - стаж от 1 до 5 лет - 18 человек (средний стаж – 3,4±0,17 лет, средний возраст - 31,34±0,71 лет); среднестажированные - стаж от 6 до 10 лет - 18 человек (средний стаж -7,71±0,02 лет, средний возраст - 37,08±0,99 лет); высокостажированные - стаж от 11 до 20 лет - 18 человек (средний стаж -20,1±3,46 лет, средний возраст - 44,27±1,59 лет).

Контрольную группу составили практически здоровые лица, не имеющие промышленного контакта со свинцом -12 человек.

Условия труда разных профессиональных групп отличались характером выполняемых операций, суммарным временем контакта со свинцом, наличием сопутствующих производственных факторов (микроклимат, шум, вынужденная рабочая поза, работа стоя и физические нагрузки). Установлено, что основным вредным производственным фактором является свинец, концентрация в рабочей зоне которого превышает ПДК в 6-8 раз, особенно у литейщиков и намазчиков.

Отбор рабочих для проведения иммунологического обследования был основан на анкетировании, с целью выявления повышенного риска развития иммунологической патологии. Для изучения влияния свинца на организм рабочие были так же разделены на стажевые и профессиональные группы. Были изучены показатели лейкоцитарно-клеточного звена (CD3+, CD4+, CD8+, CD4+/CD8+). С целью изучения Т - клеточного звена иммунной системы был применен метод иммунофлуоресценции с использованием моноклональных антител.

В результате проведенных исследований установлено, что при комбинированном воздействии неблагоприятных производственных факторов у рабочих свинцовоопасного производства отмечается снижение абсолютного числа лейкоцитов, процентное снижение сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов, что свидетельствует о нарушении костно-мозгового кровообращения. Выявлено снижение функциональных свойств нейтрофилов, что проявляется в подавлении их поглотительной и переваривающей способности.

Рис.1 Показатели клеточного иммунитета у рабочих свинцоопасного производства в сравнении с контрольной группой

У рабочих, подвергающихся промышленному воздействию свинца выявлены нарушения Т- звена иммунитета: достоверное снижение зрелых Т-лимфоцитов. Следствием депрессии Т-клеточного иммунитета и дисбаланса регуляторных субпопуляций иммунокомпетентных клеток явилось изменение регуляторного индекса, что свидетельствует о нарушении дифференцировки иммуноцитов. Фагоцитарная активность нейтрофилов была подавлена. Были выявлены нарушения Т – клеточного звена: достоверное снижение зрелых Т-лимфоцитов (CD3+), преимущественно за счет субпопуляции супрессорных/цитотоксических клеток (CD8+). Так, Т-лимфоциты (CD 3+) у рабочих, подвергающихся вредному воздействию свинца снижены в сравнении с контрольной группы и составляют 50,16+1,76% (в контроле – 55,6+3,97%), а Т-хелперы (CD 4+) несколько выше контрольных значений - 37,48+1,78% (в контрольной группе – 35,1+3,35%). Т – супрессоры (CD 8+) достоверно ниже контрольных значений - 8,46+1,22% (контроль – 22,01+2,1%). Следствием депрессии Т-клеточного иммунитета и дисбаланса регуляторных субпопуляций иммунокомпетентных клеток явилось изменение регуляторного индекса, свидетельствующее о нарушении дифференцировки иммуноцитов. Так, иммунорегуляторный индекс (CD4+/CD8+) у рабочих аккумуляторного производства при сравнении с контрольной группой достоверно выше контрольных значений в 2 раза и составляет 12,08+1,6%( контроль – 1,59+0,84%, р<0,001).

Рис 2. Показатели клеточного иммунитета у рабочих свинцоопасного производства в разных стажевых группах

При сравнении показателей клеточного звена иммунной системы в разных стажевых группах выявлены следующие изменения (рис 2). Уровень Т-лимфоцитов при сравнении малостажированной группы с группой контроля снижается и составляет- 51,96±2,63% ( контроль - 55,6±3,97%), а при сравнении уровня Т-лимфоцитов у малостажированых и высокостажированных рабочих отмечается тенденция к снижению уровня СD3+(%) с увеличением стажа работы в условиях воздействия свинца У рабочих со стажем работы до 5 лет СD4+(%) составил 33,29±2,35( контроль - 35,1±3,35%), а при длительном воздействии свинца у высокостажированных рабочих этот уровень достоверно растет при сравнении с контрольной группой - 41,35±2,45 ( контроль - 35,1±3,35%). При сравнении двух стажевых групп отмечается увеличение количества Т- хелперов при увеличении стажа работы на производстве, но достоверных различий не выявлено.

При увеличении стажа работы в условиях воздействия свинца происходит достоверное снижение уровня Т – супрессоров (СD8+) при сравнении с контрольной группой малостажированных рабочих - 10,21+2,06 и высокостажированных - 6,85+1,35(контроль - 22,01±2,1, р<0,001). У рабочих со стажем работы до 5 лет отмечено достоверное повышение СD4+/СD8+ в 2 раза при сравнении с контрольной группой - 10,46+2,51 (контроль - 1,59±0,84%, р<0,001) и достоверное увеличение показателя СD4+/СD8+ у группы высокостажированных рабочих при сравнении с контролем - 13,38+2,42 (контроль - 1,59±0,84%, р<0,001)

Выводы. Установленные особенности иммунного статуса могут свидетельствовать о возможности развития вторичных иммунодефицитных состояний, которые повлекут за собой серьезные изменения в организме рабочих свинцовоопасного производства. Необходимо дальнейшее изучение особенностей иммунной системы у лиц, непосредственно подвергающихся воздействиям свинца и его соединений и у лиц, проживающих в экологически неблагоприятных районах.