В.В.Приходченко1, О.В.Приходченко1, Е.И.Приходченко2

1 - Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Современные аспекты проведения профилактической работы по ведению здорового образа жизни

В медицинской практике апробированы четыре разновидности тепловой диагностики [1–3]:

1)     жидкокристаллическая термография: использует пластины из латекса, снабженные жидкими кристаллами, которые ме­няют свой цвет под действием тепла, исходящего от тела; для разных диапазонов температур применяются разные кристаллы;

2)     дистанционная инфракрасная термография (тепловидение): базируется на системе камера-компьютер, без контакта с кожей обследуемого фиксирует излучаемое человеком тепло и в реальном времени передает тепловые фотографии в компьютер;

3)     контактная термография: использует измерение температуры тела с помощью размещенных на теле и в полостях датчиков различной конструкции;

4)     радиотермометрия: основана на улавливании излучения глубоко лежащих тканей в дециметровом диапазоне длин волн.

Наибольшее распространение получила дистанционная инфракрасная термография. Постоянно совершенствуясь, она применяется в медицинской практике с 60-х годов прошлого столетия. Существует большое число публикаций по результатам ее использования. Одними из первых для диагностики рака ее применили авторы работы [4], которым удалось с ее помощью определить рак у 54 из 57 пациентов. Автор [5], обследовавший 4000 пациентов, утверждает, что термография дала 94% истинно-положительных диагнозов и только 6% – ложно-положительных. Анализ литературных источников за 1964-1968 годы о результатах 16409 применений термографии позволил установить, что число истинно-положительных диагнозов составило 87%, а ложно-положительных – 13% [6]. Результат впечатляющий, особенно если учесть уровень развития данной технологии в то время. Интересно, что автор [7], проводивший исследования в 1968-1978 гг. на базе 70000 случаев, получил в точности такое же соотношение указанных диагнозов. Кроме того, установлено, что аномальные термограммы имели 79% пациентов с раком I и II стадии и до 90% пациентов с раком III и IV стадии.

Несмотря на обнадеживающие первые результаты, термография не стала столь же распространенным и надежным методом, как, например, рентгеновская маммография. По мнению автора [1], основные причины, из-за которых термографическая диагностика практически выпала из поля зрения медиков, следующие:

1)             слабая технологическая база на ранних этапах развития термографии;

2)             ошибочная концепция использования термографии в диагностике РМЖ;

3)      политика оппозиции со стороны конкурирующих медицинских технологий.

Последние достижения физики и электроники позволяют строить дистанционные тепловизоры с разрешающей способностью по температуре ≤80 мК и с угловым разрешением 1,5 мрад [8]. Появились микропроцессорные воплощения контактных термометров с уровнем чувствительности до 0,03°С, способные преобразовывать температуру в цифровой код и пересылать этот код по единственному проводу в компьютер [9]. Это сразу исключило ряд ограничений, затруднявших использование контактной термометрии в медицинской практике. Например, отпала необходимость использования большого количества проводов, коммутаторов, аналого-цифровых преобразователей, источников электропитания и т.п. Таким образом, в настоящее время имеются все предпосылки для успешного развития термографии.

Что касается концепции использования термографии в медицинской практике, то здесь ситуация несколько сложнее. Автор [1], подробно исследовавший этот вопрос, считает, что первоначальное использование термографии для скрининга и диагностики РМЖ было ошибкой. По его мнению, термография как технология, тестирующая физиологию, не может однозначно выявить РМЖ. Анатомическое тестирование (маммография) тоже не позволяет определить РМЖ однозначно. Обе процедуры, термография и маммография, демонстрируют аномалии, сигнализируя лишь о возможности рака, как и множества других заболеваний. Их показания требуют уточняющей диагностики. Только лабораторное морфологическое исследование изменения участков ткани может зафиксировать рак [1]. Роль термографии состоит в раннем выявлении и мониторинге аномальной термофизиологии и установлении факторов риска наличия или развития рака.

Для понимания ситуации с термографией необходимо также обратить внимание на следующее обстоятельство. Методика применения ее, не будучи сложной, на практике оказывает решающее влияние на точность и надежность результата. Например, на результат дистанционной инфракрасной термографии влияют следующие факторы:

–       температура окружающего воздуха;

–       продолжительность охлаждения пациента;

–       тип применяемого оборудования;

–       характер покрытия пола;

–       наличие или отсутствие окон, которые могут нарушить температуру помещения;

–       тип отопления или кондиционирования в комнате;

–       применение пациентом лосьонов, дезодорантов и косметики на коже; лекарственные препараты, принятые пациентом;

–       день месячного цикла женщины, в который проводится обследование.

Таким образом, чаще всего термографию противопоставляют- рентгеновской маммографии. Но дело в том, что термография только регистрирует тепловое излучение с поверхности тела. В то же время, маммография (как и УЗИ) исследует анатомию, регистрируя изменения структуры. Сравнивать эти два метода, а тем более противопоставлять их нельзя. Эти процедуры скорее дополняют друг друга, чем соперничают. Наилучшую оценку состояния молочных желез можно получить, применяя совместно нескольких методов. Опыт использования термографии указывает на одну очень ценную ее особенность. Как отмечалось во введении, среднее время развития рака в доклинической фазе равно 8,4 года. Описание же многочисленных случаев диагностики РМЖ, опубликованных в США, Англии и Франции, показало, что у пациенток с ложно-положительным диагнозом, т.е. у тех, у которых были положительные термограммы и отрицательные маммограммы, через большой отрезок времени (3-10 лет) был выявлен рак именно в тех местах, на которые указывали термограммы. Это позволяет надеяться, что термография в некоторых случаях может помочь диагностировать опухоль молочной железы еще на стадии ангиогенеза.

Литература

1.     Cockburn W. Nondestructive testing of human breast / W. Cockburn // www.breastthermograpy.org / SPJE.htm.

2.     Hedengren K. H. V. Thermal sensor array and methods of fabrication and me / K. H. V. Hedengren et al // Патент США US6, 180, 867 от 30.01.2001.

3.     Радиотермометрия в алгоритме комплексного обследования молочных желез / Л. М. Бурлина, Е. Г. Пинкосевич, В. А. Хайленко и др. // Lancet 2pp. 1378–1981, 1961.

4.     Zioyg-Williams K. Infra-red thermometry in the diagnostic of breast disease / K. Zioyg-Wiiliams, K. S. Handley // Lancet 2pp. 1378–1381, 1961.

5.     Gershen-Cohen J. Medical Thermography / J. Gershen-Cohen, J. Haberman, E. E. Bruescle // A.mummary of corrent status Radiol Clin North America –3, pp. 403–431, 1965.

6.     Haberman J. The present status of mammary thermography / J. Haberman // In : CA-A Cancer journal for Clinician 18 : pp. 314–321, 1968.

7.     Сизов Ф. Ф. Багатоелементний тепловізор з високою температурною чутливістю та телевізійною частотою кадрів / Ф. Ф. Сизов, О. В. Бестер, Є. О. Білевич // Наука та інновації. – 2055. – Т. 1, № 3. – С. 20–33.

8.     Тепловизионный метод исследования в онкологической практике. Методические указания // НИИ онкологии им. Петрова. – Ленинград, 1974.

9.     Тепловизионный метод исследования в онкологической практике. Атлас. – Ленинград, 1976.