Дезадаптивные варианты детских возрастных психологического кризисов как феномен неравновесных психических состояний

(на примере возрастного психологического кризиса первого года жизни)

Сахаров Е.А.

На сегодняшний день не вызывает сомнений актуальность углубленного изучения клинической феноменологии психических расстройств раннего детского возраста, а также поиск маркеров и предикторов психических нарушений, проявляющихся у детей в более поздние возрастные периоды [Г.В.Козловская, 1994, 1995, Горюнова А.В.,1995 и др.]. В рамках данного направления микропсихиатрии весьма перспективным представляется изучение психопатологических аспектов детских возрастных психологических кризисов. В настоящее время нормативность детских психологических кризисов является общепризнанным научным фактом, однако, нормативный характер кризисов не исключает возможности трансформации психологических кризисных проявлений в предболезненные (донозологические) состояния, а затем и в нозологически очерченные психические расстройства.

В ходе многолетнего исследования (1992-2006г.г.) удалось выявить и описать дезадаптивные варианты кризисов ( астенический, дистимический и шизофреноподобный), а также проследить их влияние на формирование и развитие психических расстройств у детей и подростков [Е.А.Сахаров, 1992, 2003,2007].

Как известно, кризис первого года завершает период младенчества и знаменует переход к раннему детскому возрасту. В своем развитии в период около одного года ребенок проходит несколько этапов, характерных для адаптивного варианта кризиса: появление у ребенка устойчиво привлекательных предметов и ситуаций; фокусирование внимания ребенка на новом способе передвижения (прямохождение) как таковом; появление гипобулических реакций в ответ на запрет или отсрочку удовлетворения желания (в поведении) и появление стремления как характеристики психической жизни; использование слова для удержания аффекта [К.Н.Поливанова,2000]. Дезадаптивные варианты (астенический и дистимический) наблюдались в 17% случаев и характеризовались превалированием этапа гипобулических реакций, сопровождаясь повышенной утомляемостью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. Этап словесного удержания аффекта существенно запаздывал ( от 2-х недель до 1,5 мес.) , что в целом приводило к торможению развития предметной деятельности. Шизофреноподобный вариант был выявлен в 8% случаев и характеризовался пассивно-оборонительными реакциями в ответ на запрет или отсрочку удовлетворения желания в виде регрессивного поведения ( отказ от прямохождения, снижение вербальной активности вплоть до развития мутизма), при этом подобные реакции были непродолжительными ( несколько дней), носили нестойкий, мерцающий характер и не сопровождались неврологическими маркерами предрасположенности к шизофрении [Горюнова А.В.,1995].

Лонгитюдный анализ позволил выявить статистически значимое влияние у дезадаптивных вариантов кризиса первого года на манифестацию психических расстройств ( патохарактрологические реакции истеро-возбудимого и шизоидного типов, аддиктивные формы девиантного поведения, шизофрения) в подростковом возрасте.

Таким образом, дезадаптивные варианты кризиса первого года можно с достаточным основанием рассматривать в качестве предикторов психических нарушений у детей и подростков.

С другой стороны, учитывая активно развивающиеся исследования в области психических состояний, особенно благодаря работам А.О.Прохорова, вполне возможно рассмотреть вышеописанные дезадаптивные варианты психологического кризиса первого года жизни, как пример неравновесных психических состояний.

Как известно, системообразующим фактором для психологических состояний можно считать актуальную потребность, которая инициирует то или иное состояние как таковое. Если условия внешней среды (в нашем случае – ситуация социального развития) способствуют быстрому и легкому удовлетворению потребности, то возникает позитивное состояние и кризис при этом протекает практически незаметно [А.Н.Леонтьев], а если вероятность удовлетворения низкая, то кризис приобретает дезадаптивный характер с негативной эмоциональной окраской. По мнению А.О.Прохорова вначале все состояния являются неравновесными и лишь после получения недостающей информации или необходимых ресурсов они приобретают статичный характер.

Актуальной потребностью ребенка, переживающего кризис первого года жизни, является потребность перехода к новому виду деятельности (переход от непосредственного эмоционального общения со взрослыми к предметной деятельности), однако, этот переход затрудняется не до конца усвоенными ресурсами (прямохождение и коммуникативная речь), в результате чего в ряде случаев формируются дезадаптивные варианты кризиса первого года жизни, представляющие собой яркие примеры неравновесных психологических состояний.

В соответсвиие классификацией состояний Ю.В.Щербатых, представленной в нижеследующей таблице:

№	Принципы разделения	Крайние и переходные формы
0	По источнику формирования	0.1 Ситуационно обусловленные	0.2 Личностно обусловленные
1	По степени выраженности	1.1 Поверхностные	1.2 Глубокие
2	По эмоциональному Знаку воздействия		2.2 Нейтральные	2.3 Отрицательные
3	По длительности	3.1 Кратковременные (секунды, минуты)	3.2 Средние (минуты, часы)	3.3 Продолжительные (часы, дни)
4	По степени осознанности	4.1 Неосознаваемые	4.2 Сознательные
5	По преобладанию Рационального или эмоционального компонента	5.1 Эмоциональные	5.2 Комбинированные	5.3 Интеллектуальные
6	По степени активации организма	6.1 Астенические	6.2 Стенические
7	По главному уровню системного проявления	7.1 Физиологические	7.2 психофизиологические	7.3 Психологические

астенический вариант дезадаптивного кризиса первого года жизни можно определить формулой 0.1; 1.1; 2.3; 3.3; 4.2; 5.2; 6.1; 7.2. Дистимический вариант определяется формулой 0.1; 1.1; 2.3; 3.3; 4.2; 5.2; 6.2; 7.2. Шизофреноподобному варианту соответствуют 0.?; 1.1; 2.3; 3.3; 4.2; 5.2; 6.1; 7.2. Таким образом, по признаку формирования неравновесные психические состояния, возникающие у ребенка в течение кризиса первого года жизни, можно считать ситуативно обусловленными (астенический, дистимический варианты) и

ситуативно-эндогенно обусловленными (шизофреноподобный вариант). По степени выраженности все варианты носят поверхностный характер, по эмоциональному знаку воздействия – отрицательный характер, достаточно продолжительны во времени (от нескольких месяцев до года), неосознаваемы. По признаку преобладания рассудочного или эмоционального компонента все три варианта являются комбинированными. По степени активации организма бывают как астеническими, так и стеничными. По главному уровню системного проявления все варианты являются психофизиологическими.

Таким образом, рассмотрение дезадаптивных вариантов кризиса первого года жизни в рамках концепции неравновесных психических состояний, позволяет провести более глубокий, поливариантный анализ вышеописанных феноменов, что в дальнейшем будет способствовать разработке оптимальных методов коррекции дезадаптивных вариантов кризиса первого года жизни.

Литература:

1.Возрастные кризисы / О.О.Косякова.-Ростов н/ Д: Феникс, 2007.- 224 с.

2.Психология состояний. Хрестоматия. Под редекцией А.О.Прохорова, 2004 г.

3.Практикум по психологии состояний. Учебное пособие/под ред. Проф. А.О.Прохорова, 2004

4.Сахаров Е.А. Дифференциально-диагностические критерии дезадаптивных вариантов психологических кризисов раннего детского возраста. Журнал «Практическая медицина» № 3 (22), июнь 2007, с.39-40

5.Щербатых Ю.В. Общая психология. Учебное пособие – Спб.: Питер, 2009

6.Щербатых Ю.В., Мосина А.Н. Дифференцировка психических состояний и других психологических феноменов. Казань, 2008:- с.526-528

Сахаров Евгений Александрович к.м.н., доцент КГМУ, КФУ, dr-sakharov@yandex.ru