К.психол.н. Васильева Л.Н.,
аспирантка
Ильина М.В.,
студентка
Щепеткова С.С.
Ярославская государственная медицинская академия,
Россия
Исследование
суицидального риска
у студентов-медиков на разных этапах обучения в вузе
По данным Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ) в мире ежегодно совершается около миллиона
самоубийств, а количество суицидальных попыток регистрируется в 10-20 раз
больше (Дубровская, О.В., 2004). Критическим для любого общества по данным ВОЗ
считается уровень самоубийств свыше 20,0 случаев на 100 тысяч населения. В
России число самоубийств к 2000 году достигло 39,0 случаев на 100 тысяч
населения, т.е. Россия вышла на одно из первых мест по этому показателю (Pridemore W.S., Spivak A.L., 2003). По данным
исследований наибольший суицидальный «пик» отмечается в возрасте 20-24 года и
наблюдается рост количества суицидов и суицидальных попыток в возрасте 15-25
лет (Крыжановская Л.А., 2000; Вагин Ю.Р., 2001 и др.).
Учитывая высокую тенденцию к «омоложению» суицидального поведения для
разработки превентивных мероприятий актуальным является исследование
психологических особенностей молодых людей с риском суицидального поведения.
Понятие
суицидального риска за последние годы получило довольно широкое
распространение. Под суицидальным риском понимается готовность совершить акт
суицида, вероятность совершения человеком попытки самоубийства. Цель измерения
суицидального риска – в своевременном выявлении уровня сформированности
суицидальных намерений для предупреждения серьезных попыток сумоубийств на
ранних этапах суицидогенеза.
Суицидальные
наклонности проявляются обычно тогда,
когда человек переносит какую-либо психологическую травму. Как известно, одни и
те же события оказывают на разных людей совершенно различное воздействие: от
легких переживаний до тяжелой психотравмы. Даже введено специальное понятие –
«личностно-значимая ситуация». Кризисные ситуации играют важную роль в
формировании пресуицидального синдрома и легко уводят в смерть поспешно
реагирующего человека. По Хафнеру, кризисная ситуация – это потеря психического
равновесия, которая не вызвана болезнью, а обусловлена каким-то внешним или
внутренним поводом либо и тем, и
другим. От новорожденности до глубокой старости человек проходит через ряд
жизненных циклов, причем каждый переход из одного в другой несет в себе
кризисную ситуацию, из которой можно выйти правильным или ошибочным образом.
Следовательно, кризисные ситуации являются нормальной составляющей развития
человека, с одной стороны. С другой стороны, в момент субъективно определенной
безысходности, на кризисную ситуацию человек может реагировать суицидом.
Поэтому мало знать, что толкнуло человека на самоубийство, нужно знать самого
человека и его индивидуально-психологическую реакцию на травмирующие факторы. Наличие
психотравмирующей ситуации – недостаточное условие для проявления. Вторая
составляющая – личностные психологические особенности потенциального суицидента
(Дубровская О.В.,2004).
Цель нашей работы - исследование уровня суицидального
риска студентов-медиков на разных этапах обучения в вузе.
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Статистическая обработка результатов
производилась при помощи электронного пакета SPSS 17.00. в рамках
пробного периода. Для анализа использовались дескриптивная статистика, методы
непараметрической статистики (критерий различий Манна-Уитни - U).
Общая выборка испытуемых
составила 202 человека (43 – мужского и 159 – женского пола) в возрасте от 18
до 26 лет, из них студентов 1 курса –
92 чел. (средний возраст 18,1 лет); 5 курса – 60 чел. (средний возраст – 21,8
лет); 6 курса – 50 чел. (средний возраст – 22,8 лет). Средний возраст респондентов
– 20,9 лет.
РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Выраженность субшкальных диагностических концептов суицидального риска (в %) у студентов представлена в таблице 1.
Таблица
1
Выраженность субшкальных
диагностических концептов (в %) у студентов
(n =202, смешанная выборка)
|
|
ОСР |
||||||||
|
Д |
А |
У |
Н |
СП |
СКБ |
М |
ВП |
АФ |
|
|
1 курс |
34% |
53% |
29% |
44% |
59% |
31% |
30% |
24% |
68% |
|
5 курс |
25% |
42% |
22% |
32% |
47% |
31% |
36% |
18% |
56% |
|
6 курс |
30% |
50% |
22% |
34% |
52% |
35% |
47% |
19% |
64% |
Наиболее выраженным субшкальным диагностическим концептом суицидального
риска у студентов всех курсов является «антисуицидальный фактор» (АФ у 1 – 68 %,
у 5 – 56 %, у 6 курса – 64 %), который
снижает глобальный суицидальный риск. У студентов-медиков сформировано чувство
ответственности за близких, чувство долга.
Им свойственно представление об антиэстетичности суицида, характерна
боязнь боли и физических страданий. У всех испытуемых, кроме того,
достаточно выражен субшкальный
суицидальный фактор «социальный пессимизм» (СП у 1 – 59 %, у 5 – 47 %, у 6 курса – 52 %), т.е. для них характерна
отрицательная концепция окружающего мира, восприятие этого мира как
враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или
удовлетворительных для человека отношениях с окружающими людьми.
У респондентов 1 курса отмечается относительно высокий уровень субшкального концепта суицидального риска «аффективность» (А=53%), т.е. доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации, готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно, эмоционально. Такие субшкальные суицидальные факторы как «несостоятельность» и «демонстративность» тоже выражены в значительной степени: Н=44%, Д=34%, т.е. студентам-первокурсникам свойственна отрицательная концепция собственной личности (представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира) (Н), в сочетании с желанием привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, добиться сочувствия и понимания (Д), в отличие от студентов 5 курса. У студентов 6 курса достаточно сильно выражен такой субшкальный суицидальный концепт как «максимализм» (М=47%), т.е. для них характерна аффективная фиксация на неудачах и распространение на все сферы жизни содержания локального конфликта в какой-то одной жизненной сфере.
Сравнение выраженности суммарного
показателя суицидального риска у студентов
разных возрастных групп (до 20 лет (n=85) и 20 и более лет (n=60)
представлено в таблице 1.
Таблица 1
Сравнение выраженности суммарного показателя
суицидального риска
(в баллах) по
методике «Опросник суицидального риска» у студентов разных возрастных групп (n=202, смешанная выборка)
|
Группы респондентов |
ОСР |
|
Возраст до 20 лет (n=85) |
16,98*** |
|
Возраст 20 лет и более (n=117) |
14,51 |
|
5 курс в возрасте 20 лет и более (n=60) |
13,65 |
|
6 курс в возрасте 20 лет и более (n=50) |
15,34 |
Примечание: Уровень
значимости *** - р≤0,001.
Обнаружены достоверно значимые различия в
выраженности суммарного показателя суицидального риска у респондентов в
возрасте до 20 лет (m=16,98) и в возрасте 20 и более лет (m=14,51) (U=3651,5
при p=0,001), во-первых, а также у
студентов 1 курса в возрасте до 20 лет (m=16,98) и студентов 5 курса в возрасте
20 и более (m=13,65) (U=1687,5 при p=0,001), во-вторых. При этом достоверно
значимых различий в выраженности суммарного показателя суицидального риска у
студентов 1 курса в возрасте до 20 лет (m=16,98) и студентов 6 курса в возрасте
20 и более (m=15,34) не выявлено (U=1703,5 при p=0,054).
Следует
отметить, что значимой достоверной разницы в выраженности степени суицидального
риска (суммарного показателя и показателей субшкальных диагностических
концептов) у студентов 6-го (n=50) и 5-го (n=60)
курсов, 6-го и 1-го (n=90) курсов, а также между
женской и мужской выборкой не выявлено.
Результаты сравнительного анализа выраженности
суицидального риска у студентов разных курсов отражены в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение выраженности суммарного показателя и
диагностических концептов суицидального риска (в
баллах)
по методике «Опросник суицидального риска» у студентов
1,5,6 курсов
(n=202, смешанная
выборка)
|
Показатели суицидального риска |
1 курс (n=92) |
5 курс (n=60) |
6 курс (n=50) |
|
Суммарный показатель ОСР |
16,90*** |
13,65 |
15,34 |
|
Демонстративность |
1,68** |
1,25 |
1,52 |
|
Аффективность |
3,15* |
2,55 |
2,98 |
|
Уникальность |
1,44* |
1,10 |
1,10 |
|
Несостоятельность |
2,22*** |
1,60 |
1,72 |
|
Социальный пессимизм |
4,12*** |
3,28 |
3,62 |
|
Слом культурных барьеров |
0,93 |
0,92 |
1,04 |
|
Максимализм |
0,61 |
0,72 |
0,94 |
|
Временная перспектива |
1,46*** |
1,08 |
1,12 |
|
Антисуицидальный фактор |
1,35* |
1,13 |
1,28 |
Примечание: Уровень значимости * - р≤0,05; ** - р≤0,01; ***
- р≤0,001.
Отмечаются
достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального
риска студентов 1-го (m=16,90) и 5-го (m=13,65) курсов (U=1854,5 при p=0,001);
субшкальных диагностических концептов: «демонстративность» (U=2103,0 при
p=0,010), «аффективность» (U=2163,5 при p=0,022), «уникальность»
(U=2199,0 при p=0,028), «несостоятельность» (U=1874,0 при p=0.001), «социальный пессимизм» (U=1809,0 при p=0.001), «временная
перспектива» (U=2021,0 при p=0,004).
При этом степень выраженности указанных показателей у студентов 1 курса
достоверно значимо выше, чем у студентов 5 курса.
На первый взгляд,
объяснение этому можно было бы найти в возрастной разнице между первокурсниками
(большинство студентов 1 курса в возрасте до 20 лет) и пятикурсниками (возраст
20 лет и более). Но тогда остается не объяснимым тот факт, что не выявлено
разницы в уровне суицидального риска (суммарного показателя) между студентами 1
и 6 курсов, ведь возрастные различия между этими двумя группами очевидны, а
возраст респондентов 5 и 6 курсов вполне сопоставим. Так, средний возраст
испытуемых 5-го курса составил 21,8 лет, а 6-го – 22,8 лет, при этом в отличие
от первокурсников вся выборка пятикурсников и шестикурсников в возрасте 20 и
более лет. На наш взгляд, следует обратить внимание на то, что студенты 1 курса
и 5 курса находятся на разных стадиях цикла
профессионализации специалистов врачебной деятельности, каждая из которых имеет свои особенности. Так, по данным А.В.Доники
(2009) первая стадия профессионализации (называемая Е.А.Климовым – стадией
адаптации), на которой находятся
первокурсники, имеет такие специфические особенности как необходимость адаптации
к изменившимся условиям обучения, коллективу, новой социальной ситуации (микро-
и макросреды). На этом этапе возможны ролевые конфликты в коллективе и семье,
формирование реальных представлений о профессии (разочарование, осмысление),
формирование новой системы ценностей, т.е. все то, что является факторами
социально-профессиональной дезадаптации (А.В.Доника, 2009). Стадия профессионального
цикла, в которую включены студенты-пятикурсники, отличается полной адаптацией к
процессу обучения в высшем учебном заведении, накоплением первоначальных
профессиональных знаний, умений, формированием профессиональных и социальных
компетенций. На этой стадии факторов социально-профессиональной дезадаптации
значительно меньше, и проявляются они в основном в форме низкой успеваемости
(там же, 2009). Вероятно, в этом можно отчасти найти
объяснение различию в выраженности
суммарного показателя суицидального риска студентов 1 и 5 курсов.
Выявлено, что
степень выраженности субшкального диагностического концепта суицидального риска - «антисуицидальный
фактор» - у студентов 1 (m=1,35) достоверно значимо выше, чем у студентов 5 (m=1,13) курса (U=2274,0
при p=0,043). Возможно, это объясняется тем, что, несмотря на большую
выраженность суицидального риска у студентов 1 курса в целом и по отдельным
диагностическим концептам («демонстративность», «аффективность»,
«уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм» и «временная
перспектива»), непосредственно фактов суицида (или попыток) у этой группы
респондентов не было. Таким образом, выступая неким противовесом, «антисуицидальный
фактор» значительно снижает глобальный
риск самоубийства. Это позволяет сделать вывод о том, что относительно высокий
риск суицида не приведет к самоубийству у большинства
респондентов-первокурсников, так как фактор, препятствующий этому, у них
выражен также весьма значительно.
Анализируя полученные результаты, для данной
выборки можно сделать следующие выводы:
1.
Уровень суицидального
риска по суммарному показателю
отличается у студентов разных курсов: он значимо достоверно выше у студентов 1
курса, чем у респондентов 5 курса.
2.
Степень выраженности
отдельных субшкальных диагностических концептов суицидального риска различается
также между респондентами 1 и 5 курсов, в частности, «демонстративность», «аффективность»,
«уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм», «временная
перспектива».
3.
Выраженность суицидального риска отличается у
студентов разных возрастных групп: респонденты в возрасте до 20 лет имеют более
высокий уровень суицидального риска, чем испытуемые в возрасте 20 и более лет.
4.
Такой субшкальный
диагностический концепт суицидального риска как «антисуицидальный фактор»
наиболее выражен у той группы студентов, которая имеет более высокий уровень
суицидального риска в целом, т.е. у респондентов 1 курса.
5.
Уровень суицидального
риска в целом и по субшкальным диагностическим факторам имеет тождественные
показатели (значимо достоверно не различается) у испытуемых 1 и 6 курсов, у
респондентов женского и мужского пола.
Литература:
1.
Бондаренко Анна
Сергеевна. Личностные доминанты у лиц с суицидальными тенденциями. Дис. ...
канд. психол. наук. – Владивосток, 2004. – 195 c.
2.
Вагин Ю.Р. Авитальная
активность. – Пермь, 2001. – 292 с.
3.
Донника А.Д.
Профессиональный онтогенез: Медико-социологические и психолого-этические
проблемы врачебной деятельности. – М.: Академия Естествознания, 2009. – 300 с.
4.
Дубровская О.В.
Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского
возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации. Автореф.дис.
... канд. психол. наук. – С.-Петербург,
2004 – 24 с.
5.
Крыжановская Л.А.
Особенности суицидального поведения в
США // Социальная и психиатрия. Т.10, вып.3. – 2000. – С.97-105.
6.
Шмелев А. Г. Психодиагностика личностных черт. – С.-Петербург: Речь,
2002. – 480 с.
7.
Pridemore W.S., Spivak A.L. Patterns of
suicide mortality in Russia // Suicide Life Theat. Behav. 2003. – № 33 (2). – P.132-150.