Темирбеков Д.А., Мусайнова А.К., Узбекова С.Е., Аргынбекова А.С., Байгульжина Ж.З.

Государственная медицинская академия г.Семей., Казахстан

Оценка секреторного состояния желудка у больных с гастродуоденальной патологией в условиях бывшего Семипалатинского полигона

Наряду с данными клиники большую роль в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта играли данные функционального обследования, сочетанное применение которых позволили установить или уточнить диагноз у подавляющего большинства больных. Наряду с этим, исследования желудочной секреции позволяет оценить функциональное состояние желудка и на этом основании проводить необходимые оптимальные лечебные мероприятия и дифференцированно подходить к выбору того или иного оперативного вмешательства . Кроме того, установлено, что при различных видах желудочно –кишечной патологии состояние секреции и моторики желудка имеет свои особенности.

В настоящей работе были использованы данные, полученные при обследовании больных хроническим гастритом с различной секреторной функцией желудка (215 больных), язвенной болезнью желудка (80 больных) и двенадцатиперстной кишки (110 больных) и 10 лиц, нестрадавших гастродуоденальной патологией. Все больные подвергались рентгенологическому и лабораторному обследованию в КДЦ г.Семипалатинска. Лабораторные исследования включали изучение кислото –и пепсинообразующей и моторно-эвакуаторной функции желудка.

Наиболее высоким уровень кислотообразования оказался у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (21,7±1,0 мэкв/час). При других заболеваниях желудочная секреция была достоверно ниже и состовляла при язвенной болезни желудка 12,4±0,6 мэкв/час, при хроническом гастрите 6,3±0,6 мэкв /час ( сохраненной секрецией 10,4±0,4мэкв /час, с пониженной 1,1±0,09мэкв/час) . В группе лиц без патологии гастродуоденальной зоны уровень продукции соляной кислоты составил 11,5 ±1,0 мэкв /час .

При распределении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка в зависимости от состояния его кислотообразующей функции обнаружено, что в 46 % случаев первой группы уровень секреции НСL превышал 10 мэкв/час, а у 52% он был выше 20 мэкв/час, тогда как при язвенной болезни желудка у 73 % больных уровень кислотности находился в пределах 5-20 % мэкв/час и лишь у 12,5 % он был выше 20 мэкв/час , не превышая однако 25 мэкв/час. Необходимо подчеркнуть, что уровень продукции соляной кислоты у больных язвенной болезни желудка зависил от локализации язвы в желудке. При расположении ее дистальном отделе цифры кислотности были высокими чем при язвах тела и субкардиального отдела жедудка.

Изучение кислото-пепсинообразования в различных возрастных группах больных хроническим гастритом и язвенной болезнью показало, что секреция НСL у больных язвенной болезнью желудка и хроническим гастритом тенденцию к постепенному снижению после 30лет, тогда как при дуоденальной язве она находится на одинаковом уровне возрастных группах старше 20 лет. В отношении пепсинообразования при хроническом гастрите и язвенной болезни желудка имеет место та же закономерность, что и в отношении кислотообразовании. Вместе с тем при этом обращает внимание обратная зависимость между секрецией кислоты и пепсина. Если при язвенной болезни желудка по сравнению с хроническим гастритом во всех возрастных группах уровень кислотности был выше, то уровень содержание пепсина наоборот ниже. У больных дуоденальной язвой со сроком заболевания более 20 лет отмечается даже нарастание продукции пепсина.

Наряду с проведенными функциональными пробами, определение моторной и эвакуаторной функции желудка показало, что при хроническом гастрите секреторной недостаточностью и язвенной болезни желудка моторика замедлена, а при дуоденальной язве, наоборот, ускорено.

Рентгенологическое исследование эвакуаторно-моторной функции желудка при различной локализации язвенного процесса показало, что при отсутствии стеноза привратника для язвы двенадцатиперстной кишки характерна гипермоторика и быстрая эвакуация контрастного вещества в двенадцатиперстную кишку (1 час 10 минут). При локализации язвы в желудке, наоборот, наблюдается гипермоторика и замедленная эвакуация контрастного вещества из желудка (2 час 5 минут), это обстоятельство указывает, по- видимому, назначения характера и скорости эвакуации из желудка в возникновении гастродуоденальных язв. При гипермоторике и гиперацидитасе, например, кислое желудочное содержание быстро эвакуируется в двенадцатиперстную кишку, не успевая своевременно нейтрализоваться, и вызывает образование «агрессивное» действие на его стенку вызывая появление хронической язвы на малой кривизне желудка.

Кроме того, гипомоторика при язве желудка приводит к задержке пищи в нем, которая в свою очередь, оказывая сокогонное действие, увеличивает концентрацию соляной кислоты в желудочном соке.

Литература

1. Масевич М.Г. Заболевание органов пищеварения. М., Медицина.-1995.-т.1.-ч.-1.

2. Медведев В.Н. Количественный анализ структуры слизистой оболочки желудка и его секреции в норме, при хроническом гастрите и дуоденальной язве. Автореф. дисс. докт., Новосибирск. – 1977.-44с.

3. Морозов И.А. Морфологические аспекты секреции соляной кислоты желудком в норме и патологии. Автореф. дисс. докт.-М.-1977-31с.

4. Пругло Ю.В. Сравнительная характеристика функционально-морфологических изменений слизистой оболочки желудка при храническом гастрите. Автореф.дисс.канд., Харьков, 1974.-22с.

5. Расулев К.И. Функциональная морфология слизистой оболочки желудка и кишечника и особенности ее приспособительных изменений при язвенной болезни. Автореф.дисс.докт., Новосибирск-1990-32с.