Петкевич Е.А., Волошенюк А.Н.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ КУЛЬТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ РАЗРУШЕНИИ И АМПУТАЦИИ ФАЛАНГ.

ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» УД Президента РБ

При травматическом разрушении фаланг пальцев кисти или при ампутации в дистальных отделах, когда невозможна реплантация сегмента, формирование культи представляется сравнительно несложным, чаще - амбулаторным хирургическим вмешательством, позволяющим быстро добиться восстановления трудоспособности пациента. Однако, имеющийся собственный опыт выполнения подобных операций – более 400 – и многолетних наблюдений за перенесшими их пациентами позволяют заострить внимание на нюансах оперативной техники, определения показаний к выполнению различных видов кожной пластики, а также критически оценить некоторые постулаты хирургии кисти.

Наряду с иссечением на протяжении пальцевых нервов (для предотвращения образования болезненных посттравматических невром) обязательным представляется выделение и лигирование ладонно-пальцевых артерий – профилактика гематом культи, усложняющих заживление послеоперационной раны, а также обнаружение и иссечение сухожилий глубокого (при формировании культи на уровне средней фаланги) и поверхностного (при формировании культи на уровне основной фаланги) сгибателя пальца, что позволит избежать развития тендогенных сгибательных контрактур в суставах пальца.

Сохранность мест инсерции сухожилий сгибателей важно учитывать для определения уровня формирования культи при ампутации вблизи одного из межфаланговых суставов. Сохранение основания ногтевой или средней фаланги, лишённого сухожилия соответственно глубокого или поверхностного сгибателя, ведёт к появлению афункциональной культи. Предпочтительным в подобном случае будет формирование культи на уровне шейки фаланги, расположенной проксимальнее; при этом ликвидируется и возможный дефицит кожи, культя будет укрыта менее травмированными мягкими тканями.

В ситуации, когда сохраняющийся дефицит мягких тканей делает необходимым выполнение кожной пластики, необходимо принимать в расчёт возраст, пол, профессиональную принадлежность пациента, а также значимость потенциальных функциональных потерь.

«Борьба за каждый миллиметр культи» безусловно оправдана в отношении детей, при ампутации I-II пальцев, а также у представителей профессий, требующих максимальной сохранности кисти, как рабочего инструмента – музыкантов, ювелиров etc. Пластика местными тканями у пациента физического труда с грубой кожей кистей или у пациента пожилого возраста с нарушенным периферическим кровообращением вряд ли будет иметь удовлетворительный результат. Выполнение пластики лоскутом с отделённого участка тела обязательно требует получения информированного согласия – не каждый согласится на длительную иммобилизацию сегментов, появление дополнительных рубцов и проведение повторных операций. Если же речь не идёт о возможной стойкой утрате трудоспособности, то формирование культи (пусть и с некоторым укорочением фаланги), сохраняющее основные виды захвата и оптимизирующее сроки реабилитации, является методом выбора при травматическом разрушении и ампутации фаланг пальцев кисти.

Литература:

1. Диваков М.Г. Повреждения кисти и их лечение.- Витебск, 1994.- 80с.

2. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев.-М.: Медицина, 1980.- 184с.

3. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. – Л.: Медицина, 1978.- 336с.