Медицина/3.Организация здравоохранения

К.м.н. Давлетшин Ф.А., н.с. Соловова С.О., д.б.н. Петручук О.Е.

ГАУЗ «Городская поликлиника №8» г.Казань, Россия;

ГОУ Педагогическая академия последипломного образования, Москва, Россия;

Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, Россия.

Профилактика парентеральных вирусных гепатитов в среднем Поволжье Российской Федерации

В современных условиях в Среднем Поволжье проблема взаимодействия населения и окружающей среды приобретает особо актуальное значение вследствие отягощённости популяции инфекционной патологией в виде подъёма общей заболеваемости, увеличения первичной инвалидизации, высокой смертности трудоспособных контингентов социума и депопуляции [2].

Так, в 2011 г. в Республике Татарстан (РТ) было зарегистрировано 814467 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний (интенсивный показатель /и.п./ на 100 тыс. человек составил 21183,5). По сравнению с прошлогодними показателями уровень инфекционной патологии увеличился на 10,5% (табл. 1).

Таблица № 1

Уровень инфекционной заболеваемости

населения Республики Татарстан в 2004-2011 годы [1]

Годы	Общее количество инфекционных и паразитарных заболеваний (абс.ч.)	Показатель заболеваемости /и.п./ (на 100 тысяч населения)
2004	698066	17748,4
2005	697314	18444,7
2006	626284	16565,9
2007	704532	18458,8
2008	649264	16774,7
2009	897526	23303,4
2010	733345	19159,3
2011	814467	21183,5

В структуре инфекционной патологии (без гриппа и ОРВИ) наибольший удельный вес (31,9%) составляли социально-обусловленные заболевания (соответственно, в 2010 г. — 32,8%; в 2009 г. — 33,5%,). Статистические данные свидетельствовали, что в 2008 г. экономический ущерб от инфекционной патологии в Республике Татарстан превысил 3,4 млрд. рублей, в котором основная доля пришлась на заболеваемость населения гриппом и ОРВИ, туберкулёзом, вирусными гепатитами А, В и С (ВГА, ВГВ и ВГС). В 2008 г. в РТ было зарегистрировано 13630 случаев острых и хронических гепатитов, включая носительство маркеров вирусов гепатитов ВГВ и ВГС [1].

В популяции РТ доля парентеральных вирусных гепатитов и носительства вируса гепатита В составила 5,0 % (в 2010 г. — 5,5%; в 2009 г. —5,7%; в 2008 г. — 14,5 %) (табл. 2).

Таблица № 2

Заболеваемость вирусным гепатитом В

населения Республики Татарстан в 2006-2011 годах [1]

Годы	Количество случаев заболевания (абс.ч.)	Показатель заболеваемости (на 100 тысяч населения)
2006	173	4,58
2007	117	3,07
2008	72	1,86
2009	45	1,17
2010	47	1,23
2011	27	0,7

Данные сравнительного анализа по различным формам парентеральных гепатитов свидетельствовали, что в 2008 г. произошло увеличение заболеваемости острым ВГС на 36,4 %, хроническим ВГВ — на 2,2 %. Всего по республике было зарегистрировано 13474 случаев ВГВ и ВГС. В целом в регионе среди различных контингентов населения удельный вес лиц с положительными пробами составлял 85,2 % от общего числа обследованных на маркеры ВГВ и ВГС. В 2011 г. было зарегистрировано 1859 случаев острыми и хроническими вирусными гепатитами, при этом интенсивный показатель заболевших вирусным гепатитом В составил 47,0 на 100 тысяч населения, что на 42 % был ниже уровня прошлогоднего интенсивного показателя ВГВ (табл. 3).

Таблица № 3

Динамика заболеваемости вирусным гепатитом В

населения Республики Татарстан в 2010-2011 годах [1]

Годы	Количество случаев заболевания (абс.ч.)	Показатель заболеваемости (на 100 тысяч населения)	Уровень роста (в %)
2010	47	1,23	-42,8
2011	27	0,7

В наркологических диспансерах доля лиц с положительным результатом проб составляла 2,6 % (у больных отделений гемодиализа — 0,7 %, у пациентов с хроническими заболеваниями печени — 3,7 %). Хотя в республике в последние (2005-2008) годы внутрибольничные заражения гепатитами В и С официально не регистрировались, тем не менее среди пациентов стационаров было выявлено 1055 носителей антигена HBsAg и 2447 носителей антител к вирусному гепатиту С.

Наибольшую долю составляли больные из отделений гемодиализа и лёгочной хирургии, а также пациенты с различной хронической патологией ВГС и ВГВ. В результате, в 2008 г. было зарегистрировано 17 случаев вирусных гепатитов с летальным исходом, включая 2 больных с острой формой ВГС, 2 — от первично выявленных вирусных гепатитов ВГВ и 13 пациентов — от ранее зарегистрированных хронических ВГВ и ВГС. В 11 случаях (64,7 %) летальный исход был вызван вирусом гепатита С.

Впервые в популяции Республики Татарстан в 2008 г. было выявлено 3219 носителей поверхностного антигена HBsAg, что составляло 0,4 % положительных проб от общего числа обследованных лиц. У 8202 носителей (1,2 % от числа обследованных) были обнаружены антитела к гепатиту С.

В эпидемиологических очагах ВГВ и ВГС уровень обследования контактных лиц был сравнительно невысоким и составил 41,6 %, а среди детских контингентов в домах ребёнка и специнтернатах — не превышал 67 % от плановых осмотров. В Сармановском, Агрызском и Тюлячинском районах охват обследованием лиц из групп риска составил 50 % [1].

В сравнении с прошлогодними показателями в 2011 г. в РТ было отмечено снижение уровня заболеваемости острым гепатитом В на 42,8 %, носительства HBsAg — на 13,1 %, хронического гепатита В — на 5,3 %, хронического гепатита С — на 3,3 %; в тоже время заболеваемость острым гепатитом С регистрировалась на прежнем уровне (рис. 1).

Рис. 1. Уровень заболеваемости населения острым гепатитом В

в Республике Татарстан в 2003-2011 годах [1].

В популяции РТ в 2011 г. удельный вес обследованных на маркеры вирусных гепатитов от числа подлежащих контингентов составил 90,5 %. В целом низкий уровень обследования групп риска был зарегистрирован в ряде районов республики и составил 67,8 % от плановых показателей в Кукморском, 65,9 % — Р.-Слободском , 65,4 % — Муслюмовском, 63,4 % — Услонском, 63 % — Алексеевском, 59,9 % — Балтасинском, 58 % —Азнакаевском, 55 % — Алькеевском, 40,3 % — Аксубаевском.

Не обследовались на маркеры гепатита С контактные лица в эпидемиологических очагах в Апастовском, Арском, Кукморском, Буинском, К. Устьинском, Кайбицком районах, охват обследованием среди контактных лиц ниже 10 % был зарегистрирован в Аксубаевском, Азнакаевском, Алексеевском, Алькеевском и Лаишевском районах. Отмечен недоучет (до 56 %) контактных лиц в эпидемиологических очагах вирусных гепатитов в Буинском, Дрожжановском, Кайбицком, Мамадышском, Муслюмовском, Р.-Слободском, Тетюшском, Ютазинском районах. Перед оперативными вмешательствами на маркеры вирусных гепатитов крайне низкий уровень обследования пациентов был зарегистрирован в Аксубаевском (11 %), Алькеевском (25,1 %), Новошешминском (46,4 %), Балтасинском (50,2 %), Бавлинском (61,5 %) районах; соответственно: контингентов кожно-венерологических диспансеров и кабинетов — в Аксубаевском (27,5 %), Баклтасинском (26,8 %) районах; контингентов наркологических диспансеров и кабинетов — в Агрызском (5,5 %), Алексеевском (9,2 %), Менделеевском (3,4 %) районах и г. Набереные Челны (22,3 %) [1].

В 2011 г. в РТ среди групп риска наиболее высокий удельный вес носителей HBsAg был зарегистрирован у пациентов стационаров (38,2 %), лиц кожно-венерологических диспансеров (13,8 %); среди носителей антител к гепатиту С — у пациентов стационаров (30,2 %), лиц наркологических диспансеров (12,8 %), беременных и лиц, идущих на медицинские аборты, (13,9 %), лиц наркологических кабинетов и диспансеров (16,8%). В республике в 2011 г. среди заболевших вирусными гепатитами было зарегистрировано 13 летальных исходов, из числа которых 3 случая — от первично выявленного хронического вирусного гепатита В, 6 — от первично выявленного хронического вирусного гепатита С и 4 — от ранее зарегистрированного хронического вирусного гепатита С, включая при этом 7 случаев — с переходом в цирроз печени и 10 случаев — вызванных вирусом гепатита С.

Одной из эффективных превентивных мер в ликвидации острой формы гепатита В является вакцинопрофилактика. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» по дополнительной иммунизации населения в Республике Татарстан начала осуществляться с 2006 г. Впервые в республике в 2007 г., помимо вакцинации новорожденных (до 1 года), а также детей и подростков (до 13 лет), в национальный календарь профилактических прививок было включено взрослое население (до 55 лет).

В последующем, в рамках проекта «Здоровье» дополнительной иммунизации против ВГВ в 2008 г. подлежало 669137 человек в возрасте 18-55 лет. В 2011 г. план иммунизации взрослого населения до 55 лет против ВГВ включал 57000 человек, однако первой прививкой было охвачено 47865 лиц (83,9 % от плана), второй прививкой против ВГВ — 31256 человек (54,8 %). Не полный охват иммунизацией против ВГВ был обусловлен поздними поставками вакцины, вследствие чего иммунизацию против ВГВ оставшейся группы населения завершили в первом квартале 2012 г. В итоге, в РТ был достигнут высокий уровень охвата профилактическими прививками взрослого населения до 55 лет, который составил 95,8 % от планового показателя. Увеличение объёма иммунопрофилактических мероприятий среди различных контингентов населения обеспечило значительное снижение уровня заболеваемости вирусными гепатитами, которое, в частности, для острого вирусного гепатита В составило снижение в 6,5 раз, носительство ВГВ — в 2,1 раза, хронического гепатита В — 29,5 % [1].

Для успешной реализации профилактических программ в учреждениях муниципального здравоохранения Республики Татарстан необходима коррекция организационно-управленческих технологий профилактики факторов риска здоровью населения, основными элементами которых являются:

§ информированность персонала ЛПУ о целевых региональных и отраслевых программах общественного здоровья;

§ обеспеченность материальной составляющей и кадрами учреждений здравоохранения первого уровня управления, а также методическими и нормативно-правовыми материалами и документами в сфере общественного здоровья и здравоохранения;

§ формирование через СМИ мотивационной установки здорового образа жизни (ЗОЖ) среди различных слоёв населения.

Литература:

1. Государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Татарстан в 2005 г., 2007-2011 годах». Казань. (соответственно: 2006 г., 187 с.; 2008 г., 206 с.; 2009 г., 240 с.; 2010 г., 258 с.; 2011 г., 286 с.; 2012 г., 283 с.).

2. Щепин О.П., Купеева И.А., Щепин В.О., Какорина Е.П. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения России. М. «Медицина-Шико». 2007. 360 с.