Медицина / 4

Медицина / 4. Терапия

Рудакова О.М., д.м.н. профессор Болотнова Т.В., Кармацких О.Г.

Тюменская государственная медицинская академия, МСЧ «Нефтяник», Россия

Свободные жирные кислоты у пожилых больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и нарушением толерантности к глюкозе

Актуальность. Свободные жирные кислоты (СЖК) являются новым маркером инсулинорезистентности и ишемии. В ранее проведенных исследованиях показано, что нарушение толерантности к глюкозе было связано с высокими уровнями СЖК. Авторы полагают, что повышенные уровни свободных жирных кислот являются предикторами развития нарушения толерантности к глюкозе, независимые от инсулинорезистентности или нарушений секреции глюкозы [4]. Исследования показали, что инсулинорезистентные жировые клетки секретируют повышенные уровни СЖК, что позволяет считать повышенные уровни СЖК маркером инсулинорезистентности [2]. Повышенные уровни свободных жирных кислот приводят к дислипидемии и атерогенезу, а также к снижению уровня «антиатерогенного» холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), образованию крайне атерогенных мелких плотных частиц холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а также повышению плазменных уровней триглицеридов [1]. Повышенный при инсулинорезистентности уровень СЖК вызывает в митохондриях макрососудистых эндотелиальных клеток сверхсинтез активных форм кислорода, что ведет к окислению ЛПНП и модификации ЛПВП. Это индуцирует воспалительный процесс в стенках сосудов, образование и накопление холестериновых бляшек и в результате развитие ишемии [3]. Повышенные уровни свободных жирных кислот – это самый ранний маркер ишемии; повышенные уровни СЖК являются факторами риска внезапной смерти. В ранее проведенных исследованиях выявлено, что повышенные уровни СЖК наблюдались у больных с повышенным риском внезапной смерти [5]. Таким образом, избыток СЖК вызывает инсулинрезистентность и дислипидемию, которые еще больше повышают уровень свободных жирных кислот в организме.

Цель. Изучить показатели свободных жирных кислот, липопротеидов высокой и низкой плотности, а также триглицеридов у пожилых больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью и нарушениями углеводного обмена.

Материалы и методы. Проведены комплексные клинико-функциональные, лабораторные и инструментальные исследования: антропометрические данные (вес, рост, объем талии, окружность бедер), жалобы, анамнез жизни и анамнез заболевания, данные объективного обследования. Лабораторные методы включали: биохимический анализ крови с определением уровня – свободных жирных кислот, общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), ЛПВП, ЛПНП, глюкозы, креатинина, мочевой кислоты, остаточного азота, гликированного гемоглобина, С-реактивного белка, АСТ, АЛТ, фибриногена, калия, натрия, протромбинового индекса. Изучали газовый состав крови (pO2, pCO2). Всем больным был проведен тест толерантности к глюкозе. Проведены исследования: электрокардиография, цветовая допплерэхокардиография.

Результаты исследования. Обследованы две группы больных: 1-ая группа (основная) - 40 пациентов пожилого возраста с АГ, ассоциированной с ИБС и НТГ, из них 25% мужчин и 75% женщин, средний возраст в группе составил 67,3±2,5 лет; 2-ая группа(группа сравнения) - 38 больных пожилого возраста с АГ в ассоциации с ИБС, из них 60% - мужчины и 40% - женщины; средний возраст больных данной группы составил 69,0±1,6 лет.

При оценке уровня свободных жирных кислот установлено увеличение показателей у женщин в обеих группах; в основной группе больных с АГ в ассоциации с ИБС и НТГ уровень свободных жирных кислот составил 0,67±0,15 ммоль/л, что достоверно выше (р<0,001), чем у пожилых женщин с АГ и ИБС - 0,57±0,07 ммоль/л. Среди мужчин уровень СЖК достоверно выше(р<0,01), в 1-ой группе: у больных с АГ, ИБС и НТГ по отношению к группе больных без нарушений углеводного обмена (0,70±0,01 ммоль/л и 0,56±0,14 ммоль/л соответственно). В группах обследованных больных выявлено увеличение ЛПНП. Средний уровень ЛПНП у пожилых больных с АГ и ИБС составил 2,74±0,98 ммоль/л, у больных с нарушениями углеводного обмена - 2,93±0,92 ммоль/л (достоверных различий между группами не установлено). Средний уровень ЛПВП в группе больных с АГ и ИБС у женщин составил 1,49±0,72 ммоль/л, у мужчин - 1,38±0,53 ммоль/л. В группе пожилых с АГ, ИБС и НТГ у женщин -1,52±0,67 ммоль/л., у мужчин - 1,74±0,74 ммоль/л,(р>0,05). При анализе уровня триглицеридов установлено незначительное увеличение триглицеридов в обеих группах: 1,79±1,07 ммоль/л - в основной группе и 1,66±0,85 ммоль/л - в группе сравнения (достоверных различий между группами сравнения не установлено).

Выводы. Исследования показали, что уровень свободных жирных кислот выше у пожилых больных с нарушениями углеводного обмена. Повышенный уровень СЖК сопровождается повышением триглицеридов и холестерина липопротеидов низкой плотности, а также снижению холестерина липопротеидов высокой плотности. Полученные данные свидетельствуют о нарушениях липидного обмена у пожилых больных с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и нарушением толерантности к глюкозе.

Литература:

1. Byrne CD, Wareham NJ, Brown DC, Clark PM, Cox LJ, Day NE, Palmer CR, Wang TW, Williams DR, Hales CN. Hypertriglyceridaemia in subjects with normal and abnormal glucose tolerance: relative contributions of insulin secretion, insulin resistance and suppression of plasma non-esterified fatty acids. Diabetologia. 1994; 37: S889–896.

2. Delarue J, Magnan C. Free fatty acids and insulin resistance. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2007; 10(2):S142-148

3. Hotamisligil GS. Inflammatory pathways and insulin action. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27 Suppl 3:S53-55.

4. Maet С et al. The role of non-esterified fatty acids in the deterioration of glucose tolerance in Caucasian subjects: results of the Paris rospective Study. Diabetologia. 1997; 40 (9):S1101-1106.

5. Pilz S, et al. Elevated plasma free fatty acids predict sudden cardiac death: a 6.85-year follow-up of 3315 patients after coronary angiography. Eur Heart J. 2007; 28(22):S2763-2769.