Медицина/ 7.Клиническая медицина.

Д.м.н. Тараканова Е.А., Осадший Ю.Ю.

Кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии с курсом психиатрии, психиатрии-наркологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета, Россия

Опросник ВОЗКЖ-100 в психиатрической практике.

В настоящее время изучение качества жизни приобретает исключительно важное место во всех областях здравоохранения, хотя нельзя не отметить, что исследования качества жизни в психиатрии и наркологии в настоящее время несколько отстают от общесоматической медицины, в этой сфере понятие качества жизни воспринимается как гуманистическое дополнение к психиатрической практике. Изучение целостной личности пациента и холистический подход к ней отражен в концепции качества жизни. Оценка качества жизни дает наиболее полную картину как субъективной удовлетворенности человеком в жизни, так и целостную картину эффективности лечения и реабилитации. Эксперты ВОЗ подчеркивают следующее содержание понятия качества жизни: «… способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения» [7, 10]. Качество жизни – это показатель, интегрирующий большое число физических, психологических, эмоциональных и социальных характеристик больного, отражающий способность человека адаптироваться к проявлениям болезни [4]. Привлечение параметров качества жизни к оценке результатов лечения психически больных и эффективности лечебно-восстановительных мероприятий является в современной медицине отражением сдвига в идеологии от патернализма к принципу партнерства, формированию у пациента чувства сотрудничества в лечебном процессе и ответственности за результаты терапии и свое социальное поведение [3, 8]. По мнению ряда авторов, изучение качества жизни больных шизофренией имеет вполне самостоятельное значение по нескольким причинам. Во-первых, это необходимость изучения корреляций между приемом антипсихотических средств и побочными эффектами такой длительной терапии, приводящей к нон-комплаенсу [9]. Во-вторых, это необходимость пересмотрения принципов нешаблонного применения терапии [5]. В-третьих, сам факт наличия психического заболевания (вследствие стигматизации) и прогредиентность шизофренического процесса могут кардинальным образом влиять на социальное функционирование больных и менять их социальный статус после выписки из стационара.

Целью настоящей работы являлось всестороннее изучение проблемы качества жизни пациентов, страдающих шизофренией. Были проведены клинические, клинико-психологические исследования в рамках биопсихосоциального подхода. Обследовано 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области. Клиническая диагностика проводилась согласно критериям систематики эндогенных психических расстройств в соответствие с МКБ-10. На каждого больного заполнялась формализованная клинико-статистическая карта модифицированного опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [1] в сочетании с дополнением к данному опроснику – картой обследования амбулаторных больных шизофренией с большой длительностью заболевания. На следующем этапе исследования больными самостоятельно заполнялся опросник ВОЗКЖ-100 [3]. Все данные по исследованным лицам вносились в компьютерную базу и обрабатывались с помощью программного пакета Excel'97.

Был получен усредненный медико-социальный «портрет» больного шизофренией, выделены наиболее значимые и статистически достоверные признаки биологического, медицинского и клинического характера, имеющие корреляционные взаимосвязи с показателями социального функционирования исследуемого контингента лиц.

Вторым этапом исследования было изучение качества жизни пациентов (опросник ВОЗКЖ-100). Ни по одному из параметров качества жизни не получено диаметрально полярных оценок (очень плохое, либо очень хорошее качество жизни). По большинству показателей по сферам ядерного модуля были отмечены средние либо хорошие значения.

Наиболее высокие средние показатели по основным 6 сферам были получены в сфере «Уровень независимости» (14,1+0,166). Под уровнем независимости понималась возможность самостоятельного существования и самообслуживания, передвижения, отсутствие проблем при выполнении повседневных дел и обязанностей, а также отсутствие зависимости от приема лекарств и других видов лечения (последний показатель оказался очень созвучным с медико-социальной характеристикой обследуемых, в которой уже подчеркивалось их нежелание принимать поддерживающую терапию вне стационара). Хорошие оценки получены также в «Психологической сфере» (13,25+0,163), «Физической сфере» (13,2+0,175), «Духовной сфере» (13,07+0,213). По сферам «Социальные взаимоотношения» и «Окружающая среда» были получены средние оценки, соответственно, 12,61+0,195 и 12,64+0,114.

Следующим этапом исследования была оценка пациентами субсфер. Более тонкий анализ полученных данных позволяет сделать выводы о состоянии наиболее важных областей жизнедеятельности обследуемых лиц с целью уточнения проблемных, дезадаптивных и, напротив, сохранных, ресурсных субсфер в плане улучшения социального функционирования больных.

Самые низкие показатели оценки качества жизни получены в субсферах «Финансовые ресурсы» (11,27+0,184) и «Физическая безопасность» (11,62+0,218), входящих в структуру сферы ядерного модуля «Окружающая среда», а также в субсфере «Сексуальная активность» (11,69+0,225). Приблизительно одинаково, на уровне средних значений, обследуемые больные оценили такие субсферы, как «Положительные эмоции» (12,03+0,238) и «Возможности для отдыха и развлечений и их использование» (12,06+0,199). Целый ряд субсфер был оценен пациентами на уровне верхней границы средних значений. Эту группу составили следующие показатели. «Медицинская и социальная помощь)» оценивалось больными на 12,4+0,155 баллов. «Отрицательные эмоции» (12,50+0,204) включает в себя исследование таких негативных чувств, как уныние, печаль, вина, отчаяние и др. «Сон и отдых» (12,72+0,267) оценивает влияние сна и отдыха на качество жизни индивида. Субсфера «Жизненная активность, энергия и усталость» (12,74+0,197) исследует энергию, энтузиазм, выносливость. Невысокие оценки этой субсферы зачастую объясняются присутствием в клинической картины заболевания выраженных апато-абулических расстройств, анергии, редукции энергетического потенциала, т.н. синдрома «дрейфа». «Практическая социальная поддержка» также была расценена пациентами относительно невысоко - 12,84+0,236 баллов. Следующую группу характеристик своей жизни обследуемые пациенты оценили «чуть выше среднего». «Духовность, шум, климат, привлекательность», оцененные пациентами на уровне хорошего качества (13,07+0,213), исследуют влияние личных убеждений человека на качество его жизни. На одном уровне пациентами были оценены две субсферы - «Окружающая среда вокруг» - 13,28+0,158 баллов и «Мышление, обучаемость, память и концентрация» -13,28+0,190 баллов. Под «Личными отношениями» (13,36+0,204) при оценке субсфер исследования качества жизни понималась степень, в которой люди чувствуют дружелюбие, любовь и поддержку, способность устанавливать и поддерживать эмоциональную и физическую (кроме сексуальной) близость с людьми. При оценке субсферы «Окружающая среда дома» (13,48+0,192) пациент оценивает то место, где он живет, его характеристики, комфортабельность, безопасность. Субсфера «Способность к работе», оцененная больными шизофренией на 13,51+0,226 баллов, учитывает использование человеком собственной энергии для выполнения работы. Субсфера «Зависимость от лекарств и лечения» была оценена пациентами на 13,54+0,247 баллов. Обследуемые больные имели достаточно хорошую «Способность выполнять повседневные дела» (13,61+0,177). Субсфера «Возможности для приобретения новой информации и навыков», оцененная больными шизофренией как хорошая (13,92+0,149), оценивает желание и возможности индивида обучаться новым навыкам, приобретать новые знания, получать информацию о происходящем вокруг. И, наконец, максимальные оценки показателей субсфер качества жизни (в нашем исследовании они оказались в диапазоне хорошего качества жизни) были получены в четырех субсферах. «Самооценка» (14,01+0,198) исследует чувства индивида относительно самого себя как личности (от позитивных до крайне негативных). Субсфера «Физическая боль и дискомфорт» исследует неприятные физические ощущения, которые испытывает индивид, и степень их влияния. Больные шизофренией оценили этот показатель на 14,18+0,201. Субсфера «Образ тела и внешность» (14,41+0,185) была оценена респондентами достаточно высоко. Оценка субсферы «Подвижность» являлась самой высокой - 15,75+0,190 балла.

Итак, был получен усредненный профиль качества жизни больных шизофренией. Оценка различных субсфер варьирует в диапазоне среднего либо хорошего качества жизни (вопреки общепринятым представлениям), не достигая максимально выраженных полярных границ очень плохого или очень хорошего. Максимальные оценки получены в сфере «Уровень независимости», что коррелирует и с последующей оценкой отдельных субсфер. Несколько худшие показатели качества жизни отмечены в сферах «Социальные взаимоотношения» и «Окружающая среда». Полученные данные свидетельствуют о достаточно высоком реабилитационном потенциале больных шизофренией и подчеркивают важность разработки индивидуальные реадаптационных и реабилитационных программ, направленных на улучшение качества жизни больных шизофренией. Раз счастье зависит от благополучия человека и его удовлетворенности собой, то высшим нравственным принципом медицины должно являться повышение качества жизни в целом [6].

Метод исследования социального функционирования и качества жизни может способствовать выявлению психических расстройств на ранних этапах их формирования и определению групп риска по возникновению психической патологии среди лиц с невыявленными ранее психическими расстройствами, что важно для профилактики психических заболеваний.

Литература.

1. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных. // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. т. 8. № 2. С. 35-40.

2. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия // СПб. 1998.

3. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни (к вопросу об охране психического здоровья) // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т.11. № 1. С. 22-27.

4. Куликов С.А., Куликова А.С., Войцеховский В.В. Сравнительное изучение качества жизни психически больных. 2006.

5. Любов Е.Б. Фармакоэпидемиологический и фармакоэкономический аспекты оказания психиатрической помощи больным шизофренией // Автореф. дисс. … д-ра мед.наук. М., 2002.

6. Петров В.И., Седова Н.Н. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград. 2001. 93 с.

7. Подкорытов В.С., Шестопалова Л.Ф., Скрынник О.В., Козявкина Н.В. Качество жизни детей и подростков с психическими расстройствами: проблема оценки // Соцiальна педiатрия. Роздiл «Медико-соцiальнi аспекти реабiлiтацii дiтей з органiчним ураженням нервовоi системи». Киiв. 2001. Вип. 1. С. 421-424.

8. Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качества жизни» в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. № 1. С. 100-105.

9. Fenton W., Blyler S., Heinssen R. Determinants of medical compliance in schizophrenia: empirical and clinical findings // Schizophr. Bull. 1997. vol. 23 (4). P. 637-651.

10. WHOQOL: Study Protocol. Division of Mental Health. Geneva. 1993.