ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭНДОНАЗАЛЬНОГО ЭЛЕКТРОФОРЕЗА НИКОТИНОВОЙ КИСЛОТЫ У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ АТРОФИЕЙ ЗРИТЕЛЬНЫХ НЕРВОВ.

Иваницкая Е. В., Лебедь Е. П., Стоянов А. Н., Новик А. Я.

Атрофии зрительных нервов (частичные или полные) часто встречаются в клинической практике. При этом поражаются как нервные волокна, так и их оболочки. Гибель нервных волокон сопровождается замещением их разрастающейся глией, преимущественно астроглией, и соединительной тканью, облитерацией прекапилляров и капилляров . Сохранение и улучшение сниженных зрительных функций, связанных с развитием частичной атрофии зрительных нервов, наступившей, в частности, [5,6] после перенесенных заболеваний центральной нервной системы, является актуальной проблемой как в медицинском, так и социальном отношении[4,7]. Медикаментозная терапия, включающая сосудорасширяющие, стимулирующие препараты, ноотропы, нейропртекторы, витамины группы В, антиоксиданты и т.д. не всегда достаточно эффективна, не дает возможность получить ощутимый (значимый) результат, не оправдывает прогнозируемый эффект. Поэтому поиск путей повышения эффективности лечения является актуальным.

Для повышения эффективности лечения заболеваний органа зрения (данного контингента больных) в офтальмологической практике используется эндоназальный электрофорез. Эндоназальный электрофорез – мощный терапевтический фактор, в основе которого лежит комбинированное воздействие лекарственных средств и гальванического тока на слизистую оболочку носа в непосредственной близости к основанию мозга, непосредственно воздействуя на нервные центры [3]. Согласно исследованиям [1,2], гальванический ток позволяет миновать гематоэнцефалический барьер, обладает депарабиотизирующим и растрмаживающими свойствами. Этот физиотерапевтический метод, который позволяет воздействовать на рефлекторные зоны слизистой носа, неинвазивно подводить необходимые препараты в непосредственной близости к поврежденным структурам заднего полюса глазного яблока, улучшает проникновение веществ (?) в биологические ткани, часто (нередко) потенцируя их клиническую эффективность.

Учитывая вышеперечисленное (вышесказанное), мы поставили задачу проанализировать эффективность эндоназального электрофореза в комплексной терапии больных с частичной атрофией зрительных нервов с применением церебролизина.

Материал и методы.

Под нашим наблюдением находилось 17 пациентов (28 глаз) с нисходящей атрофией зрительных нервов – после перенесенного оптохиазмального арахноидита, ретробульбарного неврита, токсического поражения зрительных нервов. Давность перенесенного основного заболевания составила 3-6 месяцев. Больным проводилось исследование зрительных функций (острота зрения для дали и близи, определение рефракции, тонометрмя, фотостресстест, периметрия, исследование поля зрения на цвета, кампиметрия, проверка цветоощущения, фосфен-диагностика, а также офтальмоскопия, офтальмохромоскопия, оптическая когерентная томография. Офтальмологическое обследование и определение неврологического статуса проводилось до лечения, непосредственно после лечения и через месяц после окончания курса консервативной комплексной терапии.

Как показали данные первичного анализа, основной жалобой пациентов (у 15 из 17) было снижение зрения. У 7 пациентов зрение снизилось до 0,3 – 0,5, у 8 – 0,1 – 0,25, у двух человек острота зрения была 0,06 – 0,09. При этом показатели остроты зрения для близи коррелировали с таковыми для дали. Изменения полей зрения отмечалось у всех больных, причем у 11 пациентов были сужены периферические границы поля зрения, у 7 отмечались центральные относительные скотомы, у двух - центральные абсолютные скотомы. Показатели фотостресстеста были повышены у 15 из 17 обследованных пациентов. У 2 человек провести определение показателя не представилось возможным, т.к. из-за низкой остроты зрения, связанной с наличием абсолютных центральных скотом (шрифты для близи они не читали). У всех больных было нормальное внутриглазное давление, отсутствовали изменения переднего отдела глаз, клинически значимые изменения преломляющих сред глаза. При офтальмоскопии у 10 пациентов ( 19 глаз) было выявлена деколорация диска зрительного нерва разной степени от слабовыраженной до хорошо определяемой. У 5 пациентов (10 глаз) изменения дисков были симметричными, у остальных – отмечалась явная ассиметрия офтальмоскопической картины диска. На 14 глазах была выявлена стушеванность границ дисков, преимущественно верхне-назальных и назальных. У большинства больных (у 13 человек) отмечалось неравноменрное сужение артерий. Что касается венозных ветвей, то наряду с их сужением (у 9 пациентов), неизмененным калибром ( у 4 человек), у 4 обследованных было отмечено нерезковыраженное неравномерное их расширение, что, очевидно (возможно) было связано с наличием гипертонической ангиопатии сетчатки.

Всем больными при поступлении были назначены АТФ парабульбарно и в/м № 10, актовегин, солкосерил парабульбарно и в/в капельно № 5 – 10 через день, аскорбиновая кислота 50% 2,0 – 5,0 в/в, витамины группы В (мильгама, нейрорубин) никошпан (по 1 таблетке 3 раза в день после еды). Наряду с перечисленными препаратами общего действия больные получали эндоназальный электрофорез с 1% раствором никотиновой кислоты (8-10 процедур) и инъекции 0,3 – 1,0 мл 0,2 % раствора платифиллина под кожу виска ежедневно по схеме. Электрофорез с раствором никотиновой кислоты проводился в утренние часы после еды под контролем уровня артериального давления. Для профилактики возможных аллергических реакций перед началом курса электрофореза пациенты получали 1-2 инъекции никотиновой кислоты внутримышечно. После констатации отсутствия нежелательных реакций на введение препарата начинался курс физиотерапевтического лечения.

Результаты и их обсуждение.

Как показали результаты проведенного лечения, в результате комплексной медикаментозной терапии с использованием эндоназального электрофореза 1% раствора никотиновой кислоты офтальмоскопически у 6 пациентов отмечалось уменьшение выраженности деколорации диска зрительного нерва. Повышение зрительных функций наблюдалось у большинства больных: острота зрения повысилась у 70,6 % (12) пациентов, снижение показателей фотостресстеста проходило на 21 – 38 секунд. Границы поля зрения по сумме градусов в восьми меридианах расширилась у 14 человек на 17 глазах, у 7 (41,2%) пациентов отмечалось уменьшение размеров абсолютных скотом, отмечалось снижение порога чувствительности по фосфену в среднем на 18 мкА, увеличение показателя КЧСМ (в среднем на 4,1 Гц). У 1 пациента абсолютная скотома перешла в относительную с повышением остроты зрения аффектного глаза с 0,08 до 0,12 – 0,14.3

Через 3 месяца после проведенного лечения у 11 больных (64,7 %) было констатировано отсутствие ухудшения состояния зрительных функций по сравнению с данными, полученными непосредственно сразу после окончания курса комплексной терапии. У 4 пациентов (23,5%) отмечалась (нерезко выраженная) отрицательная динамика показателей фотостресстеста, порога электрической чувствительности по фосфену, периферических границ поля зрения в отдельных меридианах. У 2 пациентов с (нисходящей) частичной атрофией зрительных нервов ( 11,8 %) показатели функционального состояния зрительного анализатора превышали таковые, полученные при выписке, что свидетельствовало о положительной динамике процесса.

Выводы

Таким образом, комплексная патогенетическая терапия у больных с частичной атрофией зрительных нервов, включающая эндоназальный электрофорез с 1% раствором никотиновой кислоты, инъекции 0,2 % раствора платифиллина под кожу виска, оказало положительный эффект непосредственно после завершения курса у 70,6 % пациентов. Это можно объяснить патогенетически направленным комплексным лечением, обеспечивающим оптимизацию метаболических процессов (части, ряда) нервных элементов (клеток), находящихся в состоянии парабиоза, стабилизации состояния нервной ткани, а, возможно, и разрыва порочного круга дегенеративных изменений после перенесенного основного заболевания.

Положительный эффект от проведенной терапии позволил стабилизировать зрительные функции у 64,7 % пациентов, что подтвердили данные обследования через месяц после окончания курса лечения, и добиться положительной динамики у 12, 6% наблюдаемых

Использование медикаментозных препаратов разнонаправленного действия, адекватного пути введения (подведения к месту повреждения, аффектной зоне) препаратов с помощью эндоназального электрофореза позволяет повысить эффективность лечения, стабилизировать, а в некоторых случаях и улучшить состояние зрительных функций в ближайшие отдаленные сроки после лечения, что может свидетельствовать о позитивной оценке прогноза сохранности зрительных функций пациентов при дальнейших повторных курсах реабилитационной терапии.

Литература.

1. Кассиль Г.Н. //Сов.мед..-1960.-№ 7.- С.95-103.

2. Пошкус Н.Б. //материалы научных заседаний Харьковского научного медицинского общества.- Харьков, 1960.-С.195 – 196.

3. Кулиева И.А. // Вестник офтальмологии, 2001.-№1.- С.49 – 51.

4. Лессел С., Дж. Т.У. ВанДалей. Нейроофтальмология: Пер, с англ. -
М.: Медицина, 1983.

5. Никифорова А.С., Гусева М.Р. Нейроофтальмология.-М. «ГОЭТАР-Медиа».-2008.- 624 с.

6. Офтальмология: национальное руководство / под ред.С.Э Аветисова, Е.А.Егорова, Л.К.Мошетовой, В.В.Нероева, Х.П.Тахчиди М. «ГОЭТАР-Медиа».-2008.- 944 с.

7. Трон Е.Ж. Глаз и нейрохирургическая патология. Л., Медицина, 1966,490 с.