Рассеянный склероз: нарушение психоэмоциональной сферы в дебюте заболевания.

Ставропольский государственный медицинский университет

Бутранова К.В., Карпов С.М., Шевченко П.П.

К наиболее распространенным расстройствам психоэмоциональной сферы в дебюте РС можно отнести депрессию, хроническую усталость, тревожность, эмоциональную неустойчивость и когнитивные нарушения.

Синдром хронической усталости наиболее часто встречаемое психоэмоциональное нарушение при РС (75—90% случаев). В зависимости от клинических особенностей выделяют три категории хронической усталости: астения («усталость покоя»), патологическая утомляемость («усталость действия»), усталость на фоне ухудшения других симптомов болезни.

Наиболее распространенным проявлением усталости при РС является патологическая утомляемость — состояние, при котором степень усталости имеет прямую зависимость от нагрузки любой модальности и неадекватна уровню нагрузки. Утомляемость при РС часто находится в прямой зависимости от температуры тела и/или окружающей среды (симптом Утгоффа), может проявляться в отдельных мышечных группах, а также быть общей, в большей степени уменьшается после отдыха в состоянии бодрствования, нежели после сна. Патогенез утомляемости связан с уменьшением скорости проведения по демиелинизированным нервным волокнам, снижением функциональной активности дофаминовых систем ствола мозга, а также нарушением функции мозжечка.

Депрессия, по данным разных авторов, встречается у 25 - 55% пациентов с РС и проявляется преимущественно в раздражительности и чувстве фрустрации. Патогенез депрессии многие авторы связывают со снижением ночной секрецией мелатонина у больных РС, что приводит к снижению серотонинергической активности.

Когнитивные нарушения часто встречаются на поздних стадиях РС, но могут развиться и в дебюте болезни. Выраженность этих проявлений зависит от общей площади очагов на МРТ (при общей площади очагов, превышающей 30 см², вероятность развития когнитивных нарушений очень высока), а также от уменьшения в размерах мозолистого тела и увеличения желудочков.

При исследовании психоэмоционального состояния больных РС чаще используется следующий комплекс психологических методик: тест Тейлор (для исследования тревоги, позволяющий выделить ее три вида – соматическую, невротическую и социальную), шкала депрессии В. Зунга (для оценки депрессивных явлений), опросник Баса–Дарки (для исследования агрессии), стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) для оценки личностного статуса.

Вывод: эмоциональные и психопатологические изменения значительно влияют на клиническую картину PC, являясь одним из первых проявлений заболевания. Утомляемость, депрессия, тревога, эмоциональная лабильность, а также когнитивные нарушения при РС могут быть связаны не только с морфологическими изменениями головного мозга, данные проявления взаимообусловлены, тем самым усугубляя течение друг друга. Общая структура эмоционального дефекта при РС является важной для понимания психологической картины болезни, диагностики психологического статуса и определения психо-эмоциональных мишеней, необходимых в лечебных, психотерапевтических, коррекционных целях.

Литература:

1. Психологические варианты эмоциональных нарушений у больных с рассеянным склерозом Т. Н. Резникова, Н. А. Селиверстова, И.Г. Никифорова, Р. А. Ароев // Периодика - Вестник психотерапии. Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург

2. Симптоматическая терапия рассеянного склероза: коррекция психоэмоциональных нарушений. Спирин Н.Н., Касаткин Д.С. // Неврологический вестник – 2010 – Т.XLII, вып. 1 – С.78-83

3. Рассеянный склероз. Под ред. Столярова И.Д., Институт мозга человека им. Н. П. Бехтеревой РАН, Санкт-Петербург, 2004.