Медицина/7.Клиническая медицина

Скрижевская Л.И.

ЗНАЧЕНИЕ ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО МЕТОДА В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

По данным Украинского канцеррегистра, заболеваемость раком шейки матки в 2012 году составила 18,3 на 100000 жителей. При этом зарегистрировано только 18% случаев заболеваний в ранних стадиях. Ежегодно выявляется более 450 000 новых случаев этого заболевания, причем преимущественно среди лиц, имеющих низкое социально-экономическое положение, как в развитых, так и в развивающихся странах. Рак шейки матки является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей у женщин в развивающихся странах, за исключением Северной Африки, стран Карибского бассейна, Южной Африки и Микронезии/Полинезии, где это заболевание занимает второе место после рака молочной железы. В Китае и развивающихся странах Восточной Азии (исключая Японию), РШМ занимает второе место после рака желудка. Заболеваемость раком шейки матки, в целом, имеет тенденцию к росту, четко прослеживается рост заболеваемости среди молодых женщин до 40 лет и особенно в возрастной группе до 29 лет. Наиболее значимыми факторами риска являются раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, ранние первые роды и беременность, мужской фактор (влияние смегмы и спермы), курение, низкий социально-экономический уровень жизни, низкая половая гигиена. Цитологический метод исследования обеспечивает возможность ранней диагностики предраковых состояний и рака шейки матки, а также позволяет оценить в динамике эффективность проведенного лечения. Цитологическая диагностика заключается в микроскопическом исследовании мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Материал для цитологической диагностики получают различными способами, в основном путем легкого соскоба, и раздельно наносят на одно или несколько чистых предметных стекол тонким ровным слоем. Для забора материала используют специальные щеточки (cervice-brach), шпатели. Мазки для цитологического исследования обрабатывают несколькими способами – исследуют нативные мазки или изучают окрашенные мазки, имеющие более четкую и ясную цитологическую картину. У женщин со здоровой шейкой матки материал получают из трех участков: с поверхности влагалищной части шейки, из участка на границе плоского многослойного эпителия со слизистой оболочкой цервикального канала и из нижней трети эндоцервикса. Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии; наиболее целесообразно их взятие во вторую фазу менструального цикла. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы. Для правильной интерпретации патологических изменений важное диагностическое значение имеет знание цитоморфологических особенностей нормальной слизистой оболочки шейки матки. Результат цитологического исследования мазков-отпечатков может быть представлен цитологом в виде описания клеточного состава. Наиболее правильным и общепринятым является цитологическое описание по Папаниколау (PAP-smear test). Классификация цитологического результата исследования по Папаниколау получила наибольшее распространение в мире и включает 5 основных классов: 1класс – нормальная цитологическая картина, не вызывающая подозрений; 2 класс – изменение морфологии клеток, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки; 3 класс – обнаруживаются единичные клетки с аномалией ядер и цитоплазмы, однако окончательный диагноз установить не удается. Требуется повторение цитологического исследования или гистологическое исследование для более детального изучения патологически измененной ткани; 4 класс – имеются отдельные клетки с явными признаками озлокачествления (аномальная цитоплазма, измененные ядра, увеличение массы ядер и т.д.); 5 класс – для мазка характерно большое число типично раковых клеток. Диагноз злокачественного процесса не вызывает сомнений. Если цитологическое заключение представлено в виде описания клеточного состава, то следует обращать внимание на наличие клеток с дискариозом, который ассоциируется с CIN, койлоцитов, наличие которых позволяет заподозрить папилломавирусную инфекцию. Наибольшую диагностическую информативность имеют следующие цитологические признаки: клеточный и ядерный полиморфизм, выраженная анизохромия, высокий ядерно-цитоплазматичесий индекс. Цитологическая диагностика дисплазии не представляет трудностей, однако дифференциальная диагностика выраженной дисплазии и рака in situ нередко вызывает затруднения. В настоящее время считается, что прогностическое значение при предраковых состояниях шейки матки имеют два фактора: цитологическое исследование прицельно взятых мазков из цервикального канала и шейки матки под контролем кольпоскопа и определения типа ВПЧ. Высказывается точка зрения, что массовые обследования женщин с идентификацией ДНК-ВПЧ высокоонкогенных типов являются более экономическими и эффективными, чем проведение цитологического скрининга. Однако в настоящее время цитологические исследования остаются наиболее распространенным и доступным методом ранней диагностики патологии шейки матки. Для профилактики заболеваний шейки матки необходимы: пропаганда культуры сексуальных отношений, использование современных адекватных методов контрацепции, проведение своевременного лечения воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и ее придатков; своевременная коррекция нарушений менструального цикла: рациональное ведение родов; предотвращение абортов.

Литература

1. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Клинические лекции.-М., 2003.

2. Воробьева Л.И. Новые технологии в диагностике и лечении онкогинекологической патологии/ - Одесса.-2004.

3. F ranceschi S., Herrero R., La Vecchia C.Cervical cancer screening in Europe: what next // Europ.J.Cancer.-2009.