Бижигитов Ж.Б.

Казахстанско-Российский медицинский университет

Современные взгляды на этиологию и патогенез язвенной болезни желудка

 

Язвенная болезнь (ЯБ) является самым распространенным заболеванием органов пищеварения, обусловливающим значительный процент временной потери трудоспособности и инвалидизации у людей молодого и среднего возраста. В последние годы имеется явная тенденция к увеличению распространенности ЯБ, причем фактическая заболеваемость среди населения в целом значительно превышает показатели обращаемости больных к врачу [1].

Распространенность ЯБ среди взрослого населения экономически развитых стран составляет около 10%. В США каждый год регистрируется 350 тыс. новых случаев заболевания, 100 тысяч пациентов ежегодно подвергаются оперативному лечению и 6 тыс. больных умирают от развившихся осложнений.

Высокой остается частота ЯБ и среди населения России. В РК не менее 8% населения страдает ЯБ. Пациенты с гастродуоденальными язвами составляют до 30% а по данным некоторых авторов, даже до 50% больных, проходящих курс обследования и лечения в гастроэнтерологических отделениях стационаров [2]. Несмотря на большое количество научной информации по данной проблеме, большинство ученых считают, что этиология и патогенез этого заболевания до конца не ясны, а методы его лечения и профилактики требуют совершенствования.

В последние годы отмечается повышенный интерес к особенностям течения ЯБ в зависимости от социального статуса пациентов, в частности у лиц, труд которых связан с постоянными психоэмоциональными нагрузками или профессионально обусловленными нарушениями режима питания (водители, диспетчеры, летчики» телефонисты и др.) [3]. Поэтому выяснение характера этиологических и патогенетических особенностей болезни, клинических ее проявлений, а также эффективности противорецидивных мероприятий у лиц, работающих на различных промышленных предприятиях, является весьма важной социальной и медицинской проблемой, направленной не только на совершенствование первичной и вторичной профилактики, оздоровление населения, но и повышение экономической эффективности производства.

Большинство гастроэнтерологов признает, что ЯБ является полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого имеют значение как экзогенные, так и эндогенные факторы риска.

К эндогенным факторам риска следует отнести пол, возраст, конституцию, наследственную предрасположенность, сопутствующие заболевания, инфицирование слизистой гастродуоденальной зоны Helicobacter pylori. Касаясь значения пола в развитии болезни, следует сказать, что у женщин заболевание встречается реже, чем у мужчин - в соотношении 1:2 - 1:5. Однако в разных странах этот показатель колеблется в больших пределах. Имеются сведения, что соотношение встречаемости ЯБ у мужчин и женщин зависит от локализации язвы. Так, при дуоденальной язве оно составляет 4:1 - 7:1, а желудочной -2:1. Заметное увеличение частоты язвенной болезни у женщин связано, по мнению большинства авторов, с ростом стрессовых влияний.

         В ряде работ отмечается, что ЯБ встречается преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет. В то же время другие авторы констатируют, что примерно у половины больных ЯБ начинается в возрасте до 30 лет [4]. Многочисленными исследователями показана наследственная предрасположенность к развитию ЯБ. В то же время большинство исследователей подчеркивают, что наследственная предрасположенность к болезни является фоном, на котором реализуются неблагоприятные последствия других этиологических факторов: психоэмоциональных,  профессиональных, инфекционных и других.

         В последнее время уделяется большое внимание роли обсемененности HP в развитии ЯБ. Данные бактерии обладают способностью повреждать слизистый барьер желудка и двенадцатиперстной кишки, разрушать межклеточные контакты, вызывать дегенеративные изменения и некрозы эпителиоцитов, в результате чего являются одним из важных факторов развития язвенной болезни. Однако все еще остается неясным, что следует считать первичным - появление в желудке HP с развитием гастрита и язвенной болезни или исходным следует считать повреждение самой слизистой оболочки и ее защитных механизмов с вторичным заселением микроорганизмами.

Следует отметить, что HP выявляются чаще у мужчин, чем у женщин. Обнаруживаются они преимущественно у курящих лиц и в основном у городских жителей. При наличии у пациентов HP чаще наблюдается сезонность обострения заболевания в весенне-осенний периоды года, а длительность болезни превышает 5 лет. HP наиболее часто выявляются у больных с длительно не рубцующимися язвами желудка и двенадцатиперстной кишки и при частоте обострения болезни более 3 раз в год. Это, по их мнению, в большей степени свидетельствует в пользу первичного происхождения HP в слизистой оболочке желудка [5].

         При изучении особенностей течения ЯБ в зависимости от степени обсеменения слизистой оболочки  желудка  бактериями, установлено, что при высокой и средней степени обсеменения HP язвы наблюдаются чаще, а заболевание протекает более тяжело.

         В работах ряда исследователей отмечено, что терапия ЯБ средствами, разрушающими HP, ускоряет заживление язвы и обеспечивает длительную ремиссию за счет регрессии хронического гастрита типа В. Однако все применявшиеся до настоящего времени против HP препараты дают лишь преходящий эффект и не обеспечивают надежную ликвидацию HP.

         Большинство исследователей считают, что развитию ЯБ способствуют другие заболевания органов пищеварения - нарушение моторики пищевода и желудка, хронические холециститы и дискенезии желчевыводящих путей. Этот факт они связывают с тем, что при данных страданиях происходит нарушение концентрационной и моторно-эвакуаторной функций желчного пузыря. Лечение фоновой патологии по этим данным может предупреждать рецидивы язвенной болезни.

         К экзогенным факторам риска ЯБ относят социальные условия, алиментарные погрешности, бытовые и производственные вредности, нервно-психологическую травматизацию.

         До настоящего времени не существует единого мнения относительно влияния материальной обеспеченности развитие ЯБ [6]. Часть ученых полагают, что ее уровень не оказывает какого-либо существенного влияния на заболеваемость. Другие считают, что малообеспеченные социальные слои общества значительно чаще болеют ЯБ желудка.

         С давних нор нарушениям режима и характеру питания отводилось важное место среди причин, способствующих развитию ЯБ. Однако и в настоящее время оценка значения данного фактора в возникновении изучаемой патологии неоднозначна.

Некоторые авторы полагают, что особенности питания не оказывают никакого влияния на развитие ЯБ, что детально отражено в висцеральной  теории развития заболевания и распространенной в зарубежных странах концепции о "стрессовой" обусловленности ряда патологических состояний [7].

         У пациентов с ЯБ выявляются разнообразные невротические и нервно-психические нарушения, характерологические и личностные особенности, спектр которых достаточно широк (астенические, депрессивные, ипохондрические), что затрудняет решить вопрос - какой тип нервно-психических нарушений характерен для больных ЯБ.

         В настоящее время все больше появляется работ, свидетельствующих о большом значении микроциркуляторных нарушений в патогенезе заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки [8,9]. Большинство авторов признают роль нарушений микроциркуляции в формировании нарушений физиологической регенерации,  трофики и защиты слизистой желудка. В то же время доказанным является развитие изменения микроциркуляции на фоне психоэмоциональных напряжений, воздействий ряда профессиональных факторов, алкоголя, курения [10].

         Таким образом, взгляды неоднозначны. Однако, все факторы, все факторы, имеющие отношение к этиологии и патогенезу язвенной болезни желудка, следует  учитывать при проведении профилактических и лечебно-тактических мероприятий.

Литература:

1.   Аруин Л.И. Helicobacter pylori и хронизация гастродуоденальных язв.//Клин.медицина.-2000.-Т.78,№3-С.60-64

2.   Терапевтическая служба РК: показатели, тенденции, проблемы, научно-обоснованные подходы к совершенствованию, современные модели профилактической системы здравоохранения.- Алматы.- 2010.-310с.

3.   Жангабылов А.К., Бекишева А.С. Анализ этиол. значения факторов питания в возникновении язв. болезни у членов локомотивных бригад.//Вопросы питания.-1989.-№3.-С.22-25

4.   Доморадский И.В. Вопросы патогенности Helicobacter pylori.//Росс.Журнал Гастроэнтерол., гепатологии и колопроктологии.-2001.-№2.-С.13-115

5.   Пожитков А.Ф.Особенности ораниз.диспансерного наблюдения и лечения больных ЯБЖ и 12пк – работников отрасли связи.Дисс.канд мед.наук.М.-2002.

6.   Кулагина С.А., Шанченко Ю.Н. Предраковые заболевания органов желудочно-кишечного тракта //Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011. Т. 1. № 1. С. 64-64.

7.   Ивашкин В.Т. О состоянии организации медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения в РФ.//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол. и колопроктол. 2004. № 3.-С.4-9.

8.   Hunt R.H., Tytgat G., Malfertheiner P. et al. Whistler consensus//J. Clin. Gastroenterol. -2007. -Vol. 41 (suppl. 2). -P. 47-50.

9.   Focca R. et all. Microscopic esophagitis: interobserver consistency using consensus-based criteria//Gut. -2007.-Vol. 56(suppl. III).-P. 75.

10.   Захарова Н.В. H.PYLORI-ассоциированные хронические гастриты// Автореф. дис. док. мед. на­ук.–СПб.- 2009.-22 с.