Медицина

Формирование

кишечного микробиоценоза у

новорожденных.

Сейтхановa Б.Т. Кульжанова К.Ж. Калменова П.Е.

Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая академия, Шымкентская городская инфекционная больница, Международный Казахско-Турецкий университет им.К.А. Яссави учебно-клиническая база.

Введение. Одной из важных медико-социальных задач является обеспечение здоровья новорожденных. Микробиологический аспект проблемы является одним из основных актуальных проблем. Своевременное и правильное формирование микробиоценоза во многом определяет состояние здоровья новорожденного и влияет на его развитие

[ 2, 3,4]. В последние годы прослеживается отчетливая тенденция к росту дисбиотических состояний среди детей раннего возраста. Возросла длительность заселения организма новорожденных облигатными представителями нормальной микрофлоры с 3 - 4 дней (40 – 50-е годы) до 8 – 10 дней (70-е годы) и по последним данным составляет 20 – 25 суток. К моменту выписки из роддома только около 30% детей имеют нормально сформированную микрофлору кишечника и зева, и 66,8% - нормальную флору кожи [5, 6].

Материалы и методы исследования. Нами проведен анализ состояния, течения беременности и родов и послеродового периода по амбулаторным картам беременных и историям родов у 92 женщин — матерей и бактериологическое обследование кишечной микрофлоры в последнем триместре беременности и наблюдаемых нами здоровых доношенных новорожденных.

В зависимости от микробной экологии кишечника женщины в последнем триместре беременности, течения беременности и родов наблюдаемые пары «мать - дитя» были разделены на две клинически сопоставимые группы.

В первую группу были включены дети от матерей с физиологически протекавшей беременностью и родами – 24 ребёнка. Оптимальные показатели биоценоза кишечника отмечены у 100 % женщин данной группы. Новорожденные дети были приложены к груди через 20 — 40 минут после рождения, находились в родильном доме в отделении совместного пребывания с матерью на естественном вскармливании.

Вторую группу составили дети, родившиеся у женщин, беременность которых протекала на фоне микроэкологического дисбаланса кишечника – 72 ребёнка.

Результаты и обсуждение. Дисбактериоз кишечника второй степени отмечен у матерей второй группы в 25 % случаев, что проявлялось снижением уровня Lactobacillus до 10⁵-10⁶ КОЕ/г, Bifidobacterium до 10⁵-10⁷ КОЕ/г фекалий и обнаружением ассоциации условно-патогенных микроорганизмов (УПМО), в том числе дрожжеподобных грибов рода Candida в небольших титрах 10³-10⁴ КОЕ/г фекалий.

В 75% случаев отмечались еще более глубокие изменения в микрофлоре кишечника беременных, что проявлялось значительным снижением уровня Lactobacillus менее 10⁵ КОЕ/г, Bifidobacterium менее 10⁵ КОЕ/г фекалий, сочетающееся с выраженными изменениями в аэробной микрофлоре — появлением измененных в ферментативном отношении (лактозонегативные, слабоферментативные) и гемолитических форм E.coli, обнаружением представителей УПМО, в том числе грибов рода Candida в высоких титрах до 10⁶-10⁷ КОЕ/г фекалий.

Новорожденные дети были приложены к груди в течении 20 — 60 минут жизни, находились в родильном доме в отделении совместного пребывания с матерью на естественном вскармливании.

Проведенное микробиологическое обследование новорожденных показало, что состояние микробиоценоза кишечника беременной женщины влияет на характер формирующегося кишечного микробиоценоза у новорожденных.

Анализ динамики и частоты обнаружения в фекалиях новорожденных детей дрожжеподобных грибов рода Candida выявил их достоверно большее количество у детей, рожденных женщинами с дисбиозом толстой кишки по сравнению с детьми первой группы. У новорожденных первой группы дрожжеподобные рода Candida были обнаружены в фекалиях в единичных случаях в количестве, не превышающем 2,3±0,5 Lg КОЕ/г, полностью элиминируясь к пятым - шестым суткам жизни. У детей второй группы количество дрожжеподобных грибов рода Candida не превышало 4,7±0,52 Lg КОЕ/г, но частота встречаемости была значительно выше без тенденции к снижению к концу первой недели жизни (5-6 сутки после рождения).

Выводы. Таким образом, анализ динамики выявления дрожжеподобных грибов рода Candida показал, что у здоровых доношенных новорожденных, рожденных практически здоровыми женщинами, не имеющих дисбиотических нарушений в микрофлоре толстой кишки носит транзиторный характер. У новорожденных второй группы в первую неделю жизни микробиоценоз кишечника носит дисбиотический характер, что обусловлено высоким удельным весом (54 новорожденных - 75 % от общего числа в группе) дрожжеподобных грибов рода Candida.

Следовательно, у детей данной группы фаза нарастающей микробной обсеменённости в пищеварительном тракте пролонгирована по времени и ее трансформации к концу первой недели жизни не происходит. У новорожденных формируется дисбактериоз. Дисбактерио́з (от греч. — «дис- — приставка, означающая "затруднение", "отклонение от нормы", "нарушение функции"» и «бактерия») — качественное изменение нормального видового состава бактерий (микробиоты) кишечника, или кожи, одной из характерных черт которого является заселение кишечника дрожжеподобными грибами рода Candida.

Устанавливая идентичность этих грибов, выделенных из мекония новорожденных, а также идентичность культур грибов рода Candida, полученных из кишечника женщин в третьем триместре беременности, можно сказать, что мать является первичным источником колонизации новорожденного ребенка грибами рода Candida.

Литература

1. Булатова E.M. Становление кишечной микрофлоры в постнатальном периоде и её значение в формировании адаптивного иммунного ответа и иммунологической толерантности\\ Вопросы современной педиатрии - 2007. - т.6. - №3. - с.53-61

2.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / под ред. В. И. Кулакова.

М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006. Вып. 2. 560 с.

3.Руководство по акушерству / И. С. Сидорова, В. И. Кулаков, И. О. Макаров. М.: Медицина, 2006. 1036c

4.Урсова Н.И. Дисбактериозы кишечника у детей: рук-во для практикующих врачей. - М., "Компания

БОРГЕС", 2006. - 239 с.

5. Нобл У.К. Микробиология кожи человека, пер. с англ., M., 1986

6. Особенности формирования микроэкологии новорожденного при абдоминальном родоразрешении /

Р. Л. Буланов, Г. Н. Чумакова, Т. А. Бажукова, О. В. Лебедева // Экология человека – 2008. – № 9. – С. 37–41.