УДК 618.25:618.5-089.888.61

О.В. Кравченко

Буковинський державний медичний університет

Аналіз показів до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності

Актуальність: Високі темпи росту багатоплідної вагітності в останні десятиріччя призвели до зростання материнської захворюваності при даній нозології, такої як, прееклампсії, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, анемії, передчасний розрив плідних оболонок [1,2]. Збільшення тазових передлежань та неправильних положень плода, в свою чергу збільшує при вагітностях двійнею частоту оперативного розродження [3,4].

Метою нашої роботи було проаналізувати покази до кесаревого розтину при багатоплідній вагітності.

Матеріали та методи дослідження. Нами проведений аналіз 42 історій пологів жінок з двійнею, які народили в 2013 році в МКПБ №2 м. Чернівці.

З числа обстежених, жінок віком до 20 років не було. Основну групу склали вагітні віком 25-30 років – 22 жінки (52,3 %), віком 30-35 років було 16 пацієнток (38,0 %), старше 35 років і у віковій категорії 20-25 років під спостереженням було по 2 вагітних (по 4,7 %).

В групі досліджених першовагітних було 16 (38,0 %), друга вагітність спостерігалась у 9 жінок (21 %), третя - у 8 (19,0%), четверта - у 6 (14,2 %). Більш високий паритет вагітності склав 7,1 %, що відмічалося у 3 пацієнток.

Аналіз репродуктивної функції обстежених показав, що самостійні пологи були у 22 жінок (52,3 %), у 2 жінок спостерігалися передчасні пологи (4,7 %), самовільні викидні були у 5 (11,9 %), штучні аборти – у 4 (9,5 %). Позаматкова вагітність відмічалася у однієї жінки (2,3 %).

Двійні в анамнезі були діагностовані в однієї жінки (2,3 %), антенатальна загибель плода в попередній вагітності відмічалась теж в однієї жінки (2,3 %), двічі невдала спроба екстракорпорального запліднення – у 2 жінок (4,7 %).

Гінекологічний анамнез був обтяжений у 28 пацієнток (64,2%), непліддя серед обстежених жінок мали місце у 8 випадках (19,0%). Аналіз екстрагенітальної патології показав, що 30 вагітних (85,7%) мали ті чи інші соматичні захворювання.

За даними І УЗД скринінгу дихоріальна диамніотична (ДХДА) двійня діагностована у 24 жінок (57,1 %), монохоріальна диамніотична (МХДА) – у 18 вагітних (42,8 %), монохоріальна моноамніотична (МХМА) двійня діагностована не була.

Ускладнений перебіг даної вагітності був діагностований у 33 жінок (78,5%). Фізіологічно вагітність перебігала у 9 пацієнток (21,4 %).

25 вагітних (59,5%) були планово госпіталізовані перед пологами в 37 тижнів гестації, 14 жінок (33,3%) знаходились в стаціонарі у відділенні патології вагітних з 30-32 тижнів до пологів. І лише 3 жінки поступили на пологи з дому у терміні недоношеної вагітності.

Всім вагітним, які знаходилися в стаціонарі проведена оцінка внутрішньоутробного стану плодів, оцінена готовність шийки матки до пологів. За шкалою Бішопа в 37 тижнів «зріла» шийка матки була діагностовано - в 29 випадках (69,0 %), «недостатньо зріла» - в 6 (14,2 %), «незріла» - у 4 (9,5 %).

Вагінальні пологи при багатоплідній вагітності відбулися в 50 % випадків (у 21 жінки). Кесаревим розтином було розроджено 21 вагітну, також 50%. Оперативне розродження при двійнях проведено за наступними показами: сідничне передлежання першого плода - 8 випадків (38,0 %), ніжне передлежання першого плода - 1 випадок (4,6 %), поперечне положення першого плода - 1 випадок (4,6 %), передчасне відшарування нормально розташованої плаценти – 4 випадки (19,0 %), прееклампсія важкого ступеня - 2 випадки (9,4 %), дистрес обох плодів – 1 випадок (4,6 %), дистрес другого плода 2 випадки (9,4 %), антенатальна загибель першого плода, синдром затримки розвитку та дистрес другого плода - 1 випадок (4,6 %), передчасний розрив плідних оболонок, «незріла» шийка матки, аномалії пологової діяльності - 1 випадок (4,6 %).

Мертвонародження при багатоплідній вагітності становило 4 випадки (9,5%), а саме при вагінальних пологах антенатальна загибель одного плода – 2 випадки (4,7 %), двох плодів - 1 випадок (2,3 %), при кесаревому розтині з приводу передчасного відшарування нормально розташованої плаценти інтранатальна загибель одного плода - 1 випадок (2,3 %).

При оперативному розродженні роділь з двійнею оцінка обох новонароджених за шкалою Апгар на 1 – 5 хвилині в 85,3 % (35 дітей) була у межах 7 – 9 балів, відповідно на 6 – 7 балів було оцінено 5 новонароджених (12,1 %), на 4 бали – ШВЛ одна дитина (2,4 %) при інтренатальній загибелі другого плода. Народжених дітей у стані важкої асфіксії не було. Одна дитина перебувала на штучній вентиляції легень протягом 32 годин.

Висновки

1. При багатоплідній вагітності частота оперативного розродження зростає в 2,5 рази (50 %).

2. Домінуючими показами до кесаревого розтину були тазові передлежання та неправильні положення плода (47,2 %).

3. Інтранатальні ризики, враховуючи широке використання оперативного розродження, практично не впливають на показники перинатальної смертності при багатоплідній вагітності.

Література.

1. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. – Акушерство: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

2. Blickstein I., Keith L.G. Multiple Pregnancy. Epidemiology, Gestation & Perinatal outcome. 2005, Informa UK Ltd. – 946 p.

3. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, Number 56, October 2004.

4. Consensus views arising from the 50th Study Group: Multiple Pregnancy. RCOG, 2006.