Гошовська А.В., Гошовський В.М.

Буковинський державний медичний університет, м. Чернівці, Україна

ОСОБЛИВОСТІ ГЕСТАЦІЙНОГО ПЕРІОДУ ТА ПОЛОГІВ У ЖІНОК З РУБЦЕМ НА МАТЦІ.

Вступ. На сьогоднішній день проблеми зростання частоти операцій кесарського розтину викликає серйозне занепокоєння, як у професійних колах, так і в суспільстві в цілому. Статистичні дані різних країн демонструють переважно односпрямовану тенденцію щодо збільшення частоти використання кесарського розтину (КР) з метою розродження. Водночас, загально відомо, що будь-яке оперативне втручання гірше за фізіологічний перебіг подій.

Дані наукових досліджень свідчать про те, що плановий КР супроводжується достовірним збільшенням ризику цілої низки материнських та перинатальних ускладнень. Материнська смертність асоційовано з КР в 4 рази більше, ніж для всіх типів вагінальних пологів, та в 8 разів вище, ніж для нормальних вагінальних пологів.

Метою нашої роботи було провести ретроспективний аналіз медичної документації особливості перебігу вагітності та пологів у жінок після вагінальних пологів з рубцем на матці.

Матеріал і методи. Медична документація ( історії пологів) за 2013 рік в Чернівецькому пологовому будинку №2 у жінок з рубцем на матці становила 271. Жінки з рубцем на матці у яких пологи закінчились вагінальним шляхом ( ВПКР) - 39(14,3%). Жінки з рубцем на матці, яких було прооперовано – 232 (85,6%).

Результати дослідження і обговорення. Характеризуючи соціальний стан обстежених жінок показав, що домогосподарки займали більший відсоток у порівнянні з службовцями та робітницями. Середній вік складав 25-35 років.

Аналізуючи анамнез життя встановлено, що 74% жінок страждали на хронічні екстрагенітальні захворювання – 74,3%. Захворювання серцево-судинної системи відмічалось 51,2%, захворювання сечовидільної системи – 43,6%, захворювання системи дихання – 31,8%, захворювання шлунково-кишкового тракту – 27,4%.

Порівнюючи перебіг вагітності у жінок з рубцем на матці у порівнянні із жінками у яких закінчились перші пологи через природні пологові шляхи за 2013 рік в ЧМПБ№2 (2736). Слід відмітити, що у жінок з рубцем на матці відмічались наступні ускладнення: ектопічна вагітність зросла у 1, 26 рази у порівнянні із жінками у яких попередні пологи закінчились вагінальним шляхом, прееклампсії – у 2,9 рази, загроза розриву матки та розрив матки – у 27,2 рази, загроза переривання вагітності – у 3,2 рази, загроза передчасних пологів – у 4,3 рази, анемії вагітних – у 5,1 рази, внутрішньоутробне інфікування плода – 2,8 рази, внутрішньоутробна гіпоксія плода перевищувала у 6,1 рази, синдром затримки розвитку плоду – 1,5 рази.

Всім вагітним проведено плановий дворазовий ультразвуковий скринінг. За даними ультразвукового скринінгу було діагностовано у 3 випадках патологічну кількість навколоплідних вод. Аналіз місця розташування плаценти показав, що у жінок обстеженої групи аномалії прикріплення плаценти перевищували у 1,9 рази, відшарування плаценти – у 2,0 рази, передлежання плаценти зросло у 1,5 рази.

Слід відмітити, що ризик розриву матки при спробі ВПКР підвищувався у 2-3 рази, якщо інтервал між пологами становив < 24 місяців.

Частота розриву матки у групі обстежених жінок залежала від терміну попередньо проведеного кесарського розтину, а саме: менше 12 місяців ризик розриву матки збільшувався на 4,8%, 13-24 місяців – 2,7%, 25-36 місяців – 0,9%, більше 36 місяців – 0,5-0,9% .

Висновки. Повторна вагітність, яка виникла протягом 2 років після попереднього КР супроводжується високим ризиком передлежання плаценти, відшарування плаценти та розриву матки при спробі ВПКР.

Найвищий ризик – вагітність протягом першого року після КР.

Після пологів шляхом КР жінці слід уникати вагітності щонайменше протягом перших 2-х років.

Породілля після КР має бути проінформована щодо існуючих ризиків перед випискою зі стаціонару.

Жіноча консультація має забезпечити консультування та допомогу у підборі ефективного методу контрацепції.

Література

1. Вдовіченко Ю.П. Перинатальна медицина і демографічні перспективи України: реалії та надії / Ю.П. Вдовіченко// Жін. лікар. -2011. -№4. – С. 5-6.

2. Ецко Л., Петров В.Оптимизация акушерской службы в учреждениях ІІІ уровня в условиях регионализаци перинатальної помощи / Ецко Л// Вестник перинатологии. – Кишинев – 2006.- №3.- Стр.19-23.

3. Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е. Беременность после кесаревого сечения: течение, осложнения, исходы. /Стрижаков А.Н // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2002. – Т.1. -№2. – С.40-46

4. Чернуха Е.А., Ананьев Е.В. Возможный травматизм плода при кесаревом сечении. /Чернуха Е.А., // Акушерство и гинекология – 2007. - №6. - С.77-79

5. Цэруш М. Защита здоров’я матери и ребенка. Новости и перспективы. /Цэруш М. // Вестник перинатологии. – Кишинев – 20