Комбинированное питание после обширных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке.

С.О.Косульников, М.Н.Шкура, С.И.Карпенко, К.В.Кравченко, С.А.Тарнопольский (Днепропетровск)

Успехи современной хирургии позволяют выполнять обширные сочетанные, комбинированные и реконструктивные операции на толстой кишке у различного контингента больных. Однако, несмотря на прогресс в области хирургических технологий, частота осложнений при проведении подобных вмешательств остается достаточно высокой (20 – 35%), что требует пересмотра и усовершенствования отдельных аспектов послеоперационного ведения данной категории пациентов.

С целью улучшения результатов проведения обширных и реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке и повышения адекватности проводимого парентерального питания нами в Днепропетровском областном центре лечения кишечных свищей (больница им. Мечникова) изучено влияние модифицированного комбинированного питания на белковый обмен в раннем послеоперационном периоде. Сравнение проводили в двух группах больных на протяжении 4 лет: I ( 24 чел.) находилась на неполном парентеральном питании; II ( 25 чел.) – на комбинированном (сочетанном неполном парентеральном и раннем частичном энтеральном). Критериями эффективности каждого метода являлись: 1) антропометрические данные; 2) показатели азотистого баланса;

3) динамика концентрации сывороточного альбумина; 4) частота послеоперационных осложнений.

Частичное парентеральное питание включало в себя растворы аминокислот (Левамин-80, Аминосол Нео, Аминоплазмаль), что обеспечивало 28 – 42 г аминокислот; 10 – 20% раствор глюкозы (150 – 300 г сухого вещества), полиионные растворы для стабилизации объема циркулирующей плазмы и электролитного баланса. Энергетическая ценность частичного парентерального питания составляла 1100 – 1480 ккал/сутки. Комбинированное питание, наряду с вышеуказанным частичным парентеральным, включало энтеральное применение «Берламина». Последний начинали вводить на 2-й день после операции в суточной дозе 100 грамм сухого вещества, предварительно растворив его в 400 мл кипяченой воды. Суммарно больной дополнительно получал 48,5 г белка, 12 г жиров, 28 г углеводов и 420 ккал энергии. Суточную дозу питания делили на 4 – 5 приемов, которое вводили медленно при отсутствии нарушения эвакуации из желудка.

При сравнении вышеуказанных критериев в 2 основных группах больных, перенесших вмешательства на толстой кишке, было выявлено, что в I группе на 3 – 4 сутки после операции азотистый баланс был отрицательным и составил 19,5 г азота в сутки. Сывороточный альбумин, снижаясь на 2-й день после операции с 35,8 до 26,5 г/л, не восстанавливался к концу II недели и составлял лишь 30 г/л. Число послеоперационных осложнений составило 16%.

Эти же показатели у больных II группы, получавших комбинированное лечение, были следующими: азотистый баланс положительный (0,1) г азота в сутки; сывороточный альбумин при более низком исходном уровне 32,1 г/л, снижаясь на 2-й день после операции до 24,1 г/л, восстанавливался к концу II недели до исходных величин – 32,2 г/л. Масса тела больного к концу II недели увеличивалась в среднем на 2,5 кг. Число осложнений уменьшилось почти в 1,5 раза по сравнению с I группой и составило 10,8%.

Полученные данные показывают, что раннее применение у больных, перенесших обширные сочетанные и реконструктивные операции на толстой кишке, комбинации неполного парентерального питания со специальным энтеральным, вводимым как перорально, так и через зонд, позволяет значительно улучшить энергетический баланс, метаболизм и пластические процессы в организме, снизить частоту послеоперационных осложнений. В каждой из групп умерли по 1 больному: в I группе вследствие прогрессирования послеоперационного перитонита и развития синдрома полиорганной недостаточности, во II - вследствие массивной тромбоэмолии легочной артерии,

несмотря на адекватную профилактику тробоэмболических осложнений.