К.б.н. Старцева Л.Ф., к.б.н., Мелькова
Л.А., к.б.н. Депутат И.С.
Институт медико-биологических исследований Северного
(Арктического) федерального университета имени М.В. Ломоносова, Россия
Особенности мозговой
гемодинамики у детей младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания
и гиперактивностью
Синдром дефицита внимания с
гиперактивностью является одной из распространенных поведенческих проблем и
привлекает внимание различных специалистов. По данным зарубежных исследователей
среди учащихся младших классов общеобразовательных школ, выявляется 2-18%
школьников с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью. В отечественной
литературе приводятся сведения о 7 – 28% детей с этими проявлениями.
Необходимым условием нормального развития, успешного обучения детей при
различных функциональных состояниях является адекватная мозговая гемодинамика,
которая обеспечивается непрерывной
доставкой к мозговым клеткам определенного количества кислорода и
питательных веществ.
У детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью страдают
произвольное внимание, оперативная память, внутренняя речь, моторный контроль и
регуляция произвольности деятельности, имеет место функциональная незрелость
фронто-таламических структур, снижение интенсивности кровотока,
упруго-эластических свойств и тонуса сосудов головного мозга. С увеличением
нарушений мозговой гемодинамики может нарастать выраженность этих проявлений.
Целью нашего исследования было выявить особенности мозговой гемодинамики
у детей младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и
гиперактивностью
Для оценки мозгового кровообращения применялся метод реоэнцефалографии
с использованием диагностического
автоматизированного комплекса «Валента+» с фронто-мастоидальных (F-M)
и окципито-мастоидальных (О-М) расположения электродов, которые накладывались
на симметричные участки правой и левой стороны головы.
Было
обследовано 198 детей в возрасте 7-10 лет, из них 107 мальчиков с синдромом
дефицита внимания и гиперактивностью и 91 без отклонений в состоянии здоровья.
Регистрация показателей мозговой гемодинамики осуществлялась в первой половине
дня в состоянии относительного покоя в положении испытуемого сидя.
Оценка проводилась по следующим показателям: реографический индекс (РИ, 1/с); амплитудно-частотный показатель
(АПЧ, 1/с); относительный объемный пульс (Pr, %); модуль
упругости (МУ, %); временной показатель сосудистого тонуса (ВПСТ
1/с); средняя скорость
наполнения сосудов (Vср, Ом/с); средняя скорость
быстрого наполнения (Vб, Ом/с);
средняя скорость медленного кровенаполнения (Vм, Ом/с); дикротический
индекс (ДКИ %); диастолический индекс (ДСИ, %); также определялся венозный отток (ВО,
%).
Статистическую
обработку проводили с использованием пакета методов Statistic 7 for Windows и методов анализа данных программы Excel пакета MS Office 2003.
Производилась оценка распределения признаков на
нормальность с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Для выявления
различий между показателями у сравниваемых групп испытуемых использовали t – критерий Стьюдента
для независимых выборок. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез в исследовании
принимали p < 0,05. Для описательной статистики признаков использовали
среднее арифметическое (М) и стандартное отклонение (SD).
При изучении полученных результатов мозгового
кровотока у мальчиков с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и
мальчиков группы контроля были выявлены статистически значимые различия. Так
показатели, характеризующие интенсивность кровотока у мальчиков основной
группы: реографический индекс (РИ), отражающий относительную величину
пульсового кровенаполнения, ниже в бассейне внутренней сонной артерии слева (р
= 0,002) и справа (р = 0,002); амплитудно-частотный показатель (АПЧ),
характеризующий величину объемного кровотока, ниже в каротидном бассейне справа
(р = 0,006) и слева (р = 0,004); относительный объемный пульс, отражающий
прирост объема крови в период максимального кровенаполнения, имел тенденцию к
снижению в бассейне внутренней сонной
артерии по сравнению с детьми контрольной группы.
Отмечалось снижение объемной скорости кровотока: так средняя скорость
кровенаполнения (Vср) с
тенденцией к снижению в каротидных и вертебральных областях головного мозга.
Скорость быстрого кровенаполнения (Vб),
отражающая скорость наполняемости крупных артерий, снижена в левых отведениях
бассейна внутренней сонной (р = 0,004) и позвоночной артериях (р = 0,034).
Скорость медленного кровенаполнения (Vм),
характеризующая скорость наполняемости средних и мелких артерий, имела
тенденцию к снижению в каротидной и вертебробазилярных областях головного
мозга.
Временной показатель сосудистого тонуса (ВПСТ), характеризующий тонус и
эластичность сосудов среднего и мелкого калибра у детей основной группы также
ниже, чем у детей группы сравнения.
Венозный отток (ВО) значительно выше у
мальчиков основной группы в каротидной слева (р = 0,008) и вертебральной слева
(р = 0,012) и справа (р = 0,049). Состояние
микроциркуляторного русла характеризуют дикротический индекс (ДКИ) и
диастолический индекс (ДСИ), которые выше
в области позвоночных артерий у мальчиков с синдромом дефицита внимания
и гиперактивностью. Так, дикротического индекс (ДКИ), характеризующий
состояние тонуса на уровне прекапилляров, имел значимые отличия в вертебральной
области слева (р = 0,023). Диастолический индекс (ДСИ), характеризующий процесс
оттока из артерий, в вены выше в вертебробазилярной области слева (р = 0,035) и
справа (р = 0,023).
Таким образом, анализируя полученные данные
можно сделать вывод о том, что у детей младшего школьного возраста с синдромом
дефицита внимания и гиперактивностью имеются признаки нарушения мозговой
гемодинамики, проявляющиеся в снижении величины и интенсивности кровотока в
каротидном бассейне, снижением тонуса мозговых сосудов малого калибра в лобных
и затылочных областях головного мозга, снижением тонуса и эластичности сосудов
в вертебробазилярном бассейне. Данные изменения церебральной гемодинамики
сопровождались нарушениями микроциркуляции и затруднениями венозного оттока в
левом полушарии головного мозга.
Литература
1. Брязгунов
И. П., Касатикова Е. В. Дефицит внимания с гиперактивностью у детей. М.:
Медпрактика-М, 2002. 128 с.
2. Грибанов А.
В., Панков М. Н., Подоплекин А. Н. Уровень постоянных потенциалов головного
мозга у детей при синдроме дефицита внимания с гиперактивностью // Физиология
человека. 2009. Т. 35, № 6. С. 43-48.
3. Депутат И.С., Грибанов А.В., Панков М.Н.,
Нехорошкова А.Н., Старцева Л.Ф. Интеллект детей с СДВГ: психофизиологический
анализ (краткий обзор). Вестник САФУ,
серия «Медико-биологические науки». – 2013. - №2. – С20-29.
4. Заваденко Н.
Н. Гиперактивность и дефицит внимания в детском возрасте. М.: Издат. центр
«Академия», 2005. 256 с.
5. Мелькова Л.
А. Особенности мозговой гемодинамики у детей дошкольного возраста с нарушением
внимания и гиперактивностью // Бюллетень Института развития ребенка. 2010. №
1(3). С. 66-69.
6. Подоплёкин
А. Н., Старцева Л. Ф., Джос Ю. С. Функциональное состояние головного мозга у
детей с СДВГ при различных стратегиях поведенческого реагирования // Экология
человека. 2010. № 11. С. 28-34.
7. Barkley R. A. Attention deficit hyperactivity
disorder. New York, London: The Guilford Press. 1998. 628 p.