Медицина/7 Клиническая медицина

к.м.н. Лазаренко Н.Н.¹, к.м.н. Панкова И.А.^1,2

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ

В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)¹,

ООО «Клиника восстановительной медицины и гирудотерапии»²,

РФ г. Москва.

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) является одной из наиболее распространенных инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Хотя существование вирусов папилломы на слизистых и коже человека известно давно, за последнее десятилетие ВОЗ отмечает увеличение (до 23%) числа инфицированных людей. Клинико-патогенетическое значение репликативной активности вирусов, несмотря на различия в нуклеотидной последовательности и антигенных свойствах белков их капсидов, связано с тем, что геном ВПИ содержит структуру ДНК, которая обладает видовой и тканевой специфичностью. Эта ДНК имеет сродство к клеткам базального слоя эпидермиса, поэтому ПВИ диагностируются на коже, слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы глаза, пищевода, верхних дыхательных путей [1].

Наблюдались 30 женщин (в возрасте 35 лет) с клинической формой аногенитальных бородавок (A63.0) которые представляли собой экзофитные фиброэпителиальные образования, локализующиеся на коже и слизистых оболочках половых органов и перианальной области. Более чем у 50% данных больных остроконечные бородавки наблюдались в области наружных половых органов, а также, дополнительно, имелись очаги на слизистых влагалища и, реже, шейки матки.

Среди сопутствующих заболеваний у данных больных преобладали перенесенные экстрагенитальные заболевания (ОРВИ, грипп), воспалительные заболевания органов малого таза, а также заболевания передающиеся половым путем (хламидиоз, уреоплазмоз и микоплазмоз и рецидивирующий генитальный герпес), о чем свидетельствуют и литературные данные [2, 3, 4].

Возникновение аногенитальных бородавок происходило преимущественно половым путем. Все больные были обследованы (в том числе были проведены кольпоскопия, цитология и ПЦР- диагностика).

Манифестация генитального ПВИ у всех данных больных сопровождалась появлением аногенитальных бородавок преимущественно в местах трения и травматизации при контакте. Локально наблюдалось чаще от 5 до 15 аногенитальных бородавок, реже они были единичными. Слияние очагов в бляшки обычно происходило на фоне иммунносупрессии и сахарном диабете.

1-я группа (контрольная - 10 человек) получала стандартное лечение (с использованием, в том числе препаратов, направленных на санацию клеток базального слоя), 2-я группа (основная -20 человек) дополнительно получала гирудотерапию (Hirudо mеdicinаlis mеdicinаlis).

Постановка пиявок проводилась в областях: правого подреберья, над лобком, в проекции почек и надпочечников, поясницы и крестца, в зоне бородавок, а также, при необходимости, внутривлагалищно. Время постановки от 10 мни до 40 мин, количество пиявок постепенно увеличивали от одной до шести штук. При этом послепостановочная реакция сопровождалось небольшим инфильтратом в области места укуса, петехиями (в зоне 2-3 см около места укуса), а также обычным капиллярным кровотечением, которое заканчивалось в течение 5-8 часов. У некоторых больных возникала аденопатия в области региональных паховых лимфоузлов, которая проходила самостоятельно в течение 2-3 дней без назначения дополнительного лечения.

Известно, что для развития многих заболеваний, в том числе вызванных вирусами, характерны общие патогенетические механизмы их развития. При типовых патологических процессах и реакциях организма на воздействие патогенного фактора, например, протеолиз представляет особую форму биологического контроля и включает протеолитические ферменты, которые обеспечивает гомеостаз в норме и при развитии адаптационно-защитных реакций организма [5, 6, 7].

Слюна медицинской пиявки содержит большой ряд протеолитических ферментов, таких как ингибиторы протеиназ нейтрофилов (гирустазин ингибитор – катепсина G; эглины – ингибиторы эластазы b,c; бделлины – ингибиторы плазмина; ингибиторы каллекреина плазмы). Известно, что сериновые протеазы слюны медицинской пиявки (триптаза) вовлечены в важные физиологические процессы, например, модифицируют эктрацеллюлярный матрикс, играют важную роль в совокупной регуляции нервной и иммунной систем, улучшают кровообращение, а также обладают антиноцицептивным действием даже при онкологических заболеваниях [8, 9, 10,11].

После курса комплексного лечения, включающего гирудотерапию, у 85% больных во 2-й группе, отмечалась полная регрессия элементов без рубцевания, а также улучшились некоторые иммунные показатели. Клиническая ремиссия продолжалась не менее года. У больных же в 1-й группе клинические результаты были менее выражены.

Положительные результаты данного исследования у больных во 2-й группе связаны, возможно, с ингибированием протеиназ, которое оказывали ферменты слюны пиявки, что привело в целом к противовоспалительному, антибактериальному, а также в некоторых случаях и противовирусному действию.

Литература

1. Дубинский В.В. Урогенитальная папилломавирусная инфекция (обзор литературы). Российский журнал кожных и венерических болезней. 2000; (5): 50-55.

2. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. в кн.: «Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий». М.: Триада-X. 2003; 439.

3. Серов В.Н., Твердикова М.А., Вересова А.А. Иммуномодуляторы в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. РМЖ. 2011; (20): 1218–1223.

4. Gilson R.J.S., Mindel A. Sexually transmitted infections. BMJ. 2001; May; 322: 1160–1164.

5. Ефременко Ю. Р. Протеолитические ферменты высокочувствительный критерий эффективности и безопасности лечения. Биомедицинская химия. 2008; Т. 54(32): 179-183.

6. Зорин H.A. Роль белков семейства макроглобулинов в регуляции опухолевого роста. Онтогенез. 2006; Т. 37(1): 12-19.

7. Копнин Б.П. Неопластическая клетка: основные свойства и механизмы их возникновения. Практическая онкология. 2002. Т. 3(4): 195-229.

8. Баскова И.П., Исахаян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика. М.: 2004 г.

9. Kalender ME, Comez G, Sevinc A, et al. Leech therapy for symptomatic relief of cancer pain. Pain Med. 2010; 11(3): 443-445.

10. Ossovskaya V.S., Bannett N.W. Proteas-activated receptors: contribution to physiology and disease. Physiol Rev. 2004 Apr; 84(2): 579-621.

11. Whitaker IS, Cheung CK, Chahal CA, et al. By what mechanism do leeches help to salvage ischaemic tissues? A review. Br J Oral Maxillofac Surg. 2005; 43(2): 155-160.

References

1. Dubinskiy V.V. Urogenital HPV infection (literature review). Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 2000; (5): 50-55. (in Russian).

2. Kozlova V.I., Pukhner A.F. Viral, chlamydial genital disease and mycoplasma. M.: Triad-X. 2003. (in Russian).

3. Serov V.N., Tverdikova M.A., Veresova A.A. Immunomodulators in complex therapy of inflammatory diseases of the pelvic organs. Breast cancer. 2011; (20): 1218-1223. (in Russian)

4. Efremenko, Yu. R. Proteolytic enzymes are highly sensitive criterion for efficacy and safety. Biomedical Chemistry. 2008; Vol. 54 (32): 179-183. (in Russian)

5. Zorin H.A. The role of proteins in the regulation of macroglobulin family of tumor growth. Ontogeny. 2006; Vol. 37 (1): 12-19. (in Russian).

6. Kopnin B.P. Neoplastic cell: basic properties and mechanisms of their emergence. Practical Oncology. 2002; Vol. 3 (4): 195-229. (in Russian).

7. Baskova I.P., Isakhayan G.S. Leech therapy. Science and practice. M.: 2004. (in Russian).

8. Kalender ME, Comez G, Sevinc A, et al. Leech therapy for symptomatic relief of cancer pain. Pain Med. 2010; 11(3): 443-445.

9. Ossovskaya V.S., Bannett N.W. Proteas-activated receptors: contribution to physiology and disease. Physiol Rev. 2004; Apr; 84(2): 579-621.

10. Whitaker IS, Cheung CK, Chahal CA, et al. By what mechanism do leeches help to salvage ischaemic tissues? A review. Br. J. Oral Maxillofac Surg. 2005; 43(2): 155-160.

к.м.н. Лазаренко Н.Н.¹, к.м.н. Панкова И.А.^1,2

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ

В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ

С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН)¹,

ООО «Клиника восстановительной медицины и гирудотерапии»²,

РФ г. Москва.

Резюме

Предложенное нами комплексное лечение, включающее лекарственную терапию и гирудотерапию, характеризуется высокой эффективностью при реабилитации больных 2-й группы с аногенитальными бородавками (A63.0), на фоне папилломавирусной инфекции.

Положительные результаты в данном исследовании у 85% больных во 2-й группе связаны, возможно, с ингибированием протеиназ, которое оказывали ферменты слюны пиявки (использовалась Hirudо mеdicinаlis mеdicinаlis), что привело в целом к противовоспалительному, антибактериальному, а также в некоторых случаях противовирусному действию.

В итоге, повысилась эффективность реабилитации данных больных с последующим положительным прогнозом и лучшей их социальной адаптацией.

Ключевые слова: аногенитальные бородавки, папилломавирусная инфекции, гирудотерапия.

Контакты: Лазаренко Нина Николаевна: E-mail: lazarenko.nina@yandex.ru

PhD. Lazarenko N.N.¹, PhD. Pankova I.A.^1,2

CLINICAL EXPERIENCE WITH LEECH THERAPY
IN THE COMPLEX REHABILITATION OF PACIENTS

ANOGENITAL WARTS

Peoples’ Friendship University of Russia (PFUR) ¹

OOO " Clinic of Rehabilitation medicine and leech therapy " ²

Russia Moscow

ABSTRACT

Our proposed comprehensive treatment, including medication and leech therapy characterized by high efficiency in the rehabilitation of patients in group 2 with anogenital warts (A63.0) of papillomavirus infection.

Positive results in this study 85% of patients in group 2 are connected, possibly by inhibition of proteases, enzymes that provided leech saliva (used Hirudo medicinalis medicinalis), which led to the overall anti-inflammatory, antibacterial, and in some cases, the antiviral effect.

As a result, improved the efficiency of the rehabilitation of these patients followed a positive outlook and better their social adaptation.

Keywords: anogenital warts, human papillomavirus infection, leech therapy.

Contacts: lazarenko N.N: E-mail: lazarenko.nina@yandex.ru