Польская Л.Р, заместитель директора по практическому обучению КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж»

Киселева А.Н, преподаватель КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж»

Мышкина Л.В, к.м.н, медицинская сестра КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», преподаватель КОГПОБУ «Кировский медицинский колледж», преподаватель ОДПО КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница»,

Исследование по месту лечения

Лабораторная медицина – одна из наиболее динамично развивающихся медицинских служб. За последние два десятилетия лабораторные исследования практически полностью перешли на использование автоматизированных систем. Бурное развитие лабораторных технологий требует осознанного их применения для выполнения клинических задач и рациональных аналитических решений с учетом ограниченных экономических возможностей.

Лабораторная диагностика является инструментом, без которого невозможно качественное и эффективное лечение пациентов, без нее нельзя принять решение по выбору лечения, оценить его безопасность.

Современная медицина направлена на профилактику заболеваний и персонифицированность лечения. Её основными инструментами являются тесты, биомаркеры, микроминиатюрные лабораторные устройства.

Централизация лабораторных исследований привела к возрастанию роли средних медицинских работников в подготовке пациентов к лабораторному анализу, а также приближению лабораторной диагностики к пациенту.

Современные технологические достижения сформировали новый класс оборудования, предназначенный для использования вне лабораторий, но решающий задачи классической лабораторной диагностики. Это специализированные портативные изделия медицинского применения по месту лечения пациента. Такие приборы внедрены в повсеместную медицинскую практику.

Учитывая основные принципы охраны здоровья, сформулированные
в ст. 4 Федерального закона № 323-ФЗ (а именно: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья), такие приборы и методы диагностических исследований должны быть широко использованы в практике. В России сформировалась база для применения изделий выполнения исследований по месту лечения (ИМЛ), которые по-английски называются «point-of-care-testing» (сокращенно POCT) или «анализом по месту лечения» или ИМЛ «Исследования по месту лечения.

Необходимостью такого использования является:

· быстрота получения ответа на интересующий клинициста вопрос о состоянии определенных функций организма;

· использование простой процедуры анализа, которую способен выполнить непрофессионал после некоторого обучения.

Данными аргументами объясняется интенсивное расширение арсенала портативных средств анализа и рост соответствующих устройств, диагностических полосок для использования в структурах не только больничного, но и первичного звена нашего здравоохранения, а также в фельдшерско-акушерских пунктах, офисах врачей общей практики. В этих условиях набор портативных аналитических устройств в руках обученного их применению фельдшера, медицинской сестры, акушерки позволит получить первичную ориентировку о состоянии пациента.

Любое лабораторное исследование заключается в воздействии на пробу биожидкости такими физическими, химическими или биологическими факторами, которые позволяют найти в этой пробе искомый компонент, выявить его наличие или измерить количество. По своим аналитическим принципам средства анализа по месту лечения совпадают с методами, традиционно используемыми в лабораторной практике. Многие из этих устройств позволяют получить ценнейшую диагностическую информацию путем визуальной оценки.

Можно выделить три основные сферы применения средств ИМЛ (АМЛ).

- В критических ситуациях как в стационаре, так и в условиях скорой помощи

- В кабинете семейного врача или в небольшом медицинском учреждении, не имеющем собственной лаборатории

- В домашних условиях – для осуществления самоконтроля и повышения эффективности лечения (контроль над уровнем глюкозы у больных диабетом; над состоянием гемостаза у больных, принимающих антикоагулянты и т.д.).

Прежде всего, необходимо точное соблюдение инструкций по применению средств ИМЛ (АМЛ). С этой целью клинический персонал, пациенты, кому предстоит применять средства ИМЛ (АМЛ), должны быть тщательно проинструктированы.

Согласно Приказу МЗ и CP РФ от 23.07.2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», исследования по месту лечения в соответствии со своими должностными обязанностями могут проводить:

- врач-специалист;

- врач клинической лабораторной диагностики;

- врач общей практики (семейный врач);

- врач-педиатр;

- врач-терапевт;

- врач скорой помощи;

- врач-эндокринолог;

- фельдшер;

- медицинская сестра;

- медицинская сестра врача общей практики (семейного врача);

- медицинская сестра процедурной;

- лаборант.

Согласно п. 4.1.3. ГОСТ Р ИСО 15189-2009 медицинская лаборатория должна соответствовать требованиям настоящего стандарта при выполнении работ на месте своего постоянного расположения или в ином месте, вне своего постоянного расположения.

Общие требования к созданию такой системы определены в ГОСТ Р ИСО 22870-2009 «Исследования по месту лечения. Требования к качеству и компетентности».

Новые возможности лабораторной диагностики требуют совершенствования подходов к организации здравоохранения с целью оказания своевременной и качественной медицинской помощи.

Таким образом, федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по специальностям «Лечебное дело» и «Сестринское дело» предусматривает подготовку лабораторного и инструментального обследования пациента по месту лечения, постановку предварительного диагноза, работу с портативной и реанимационной аппаратурой.

Литература:

1. Кишкун А.А.,Арсенин С.Л. Современные организационные аспекты лабораторной диагностики неотложных состояний/ А.А.Кишкун, С.Л.Арсенин//Hi+Med. высокие технологии в медицине.-2011.-№6.-с.20-23.

2. Киселева А.Н «Лабораторные исследования по месту лечения». Учебное пособие / Составитель: Киселева А.Н.- Киров. Кировский медицинский колледж, 2016.-53 стр.

3. Меньшиков В.В Портативные аналитические устройства как средство расширения доступности лабораторных исследований в первичном звене медицинской помощи // Клиническая лабораторная диагностика 2012.-№9.-С.23-34.