О.С. Донирова, Б.А. Дониров

Иркутский институт усовершенствования врачей

Республиканская клиническая больница, г. Улан-Удэ

Клинико-эпидемиологические аспекты облитерирующих заболеваний периферических артерий нижних конечностей в Республике Бурятия

Актуальность

Неуклонное увеличение заболеваемости облитерирующими заболеваниями периферических артерий (ОЗПА) нижних конечностей, высокая частота инвалидизации и смертности при данной патологии, особенно среди пациентов трудоспособного возраста, определяют актуальность проблемы  изучения эпидемиологии, факторов риска, клиники и лечения ОЗПА. Данные об эпидемиологии ОЗПА достаточно скудны и немногочисленны. Исследования, проведенные рядом авторов, выявили различия в распространенности ОЗПА и их факторов риска в разных странах и среди различных этнических групп населения. В Республике Бурятия, интересной своим географическим положением, национальным составом с представителями разных рас и многообразием социально–культурных факторов, подобные исследования не проводились. Поэтому  представляется актуальным изучение ОЗПА в Республике Бурятия, коренное население которой относится к азиатскому этносу.  

Материал и методы

В течение 2003-2005 г. нами проводилось эпидемиологическое обследование случайной репрезентативной выборки неорганизованного населения монголоидной и европеоидной рас, проживавшего в городах и сельской местности Республики Бурятия общим количеством  1 620 человек,

На долю представителей монголоидной расы пришлось 778 (48 %) человек, на долю представителей европеоидной расы - 841 (52 %) человек.

Распределение обследованных людей по этнической принадлежности и полу  в одномоментном исследовании представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение обследованного населения

по этнической принадлежности и полу

Представители

монголоидной расы

Представители

европеоидной расы

мужчины

женщины

мужчины

женщины

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

399

51,3

379

48,7

419

49,8

422

50,2

 

Средний возраст монголоидов-мужчин составил 46 (33-59) лет, монголоидов-женщин – 45 (34-56) лет. Средний возраст мужчин европейской национальности составил 52 (39-61) года, женщин – 50 (39-62) лет.

Программа исследования включала стандартный опрос по регистру первичного скрининга «Peripheral Arterial Disease», разработанному кафедрой ангиологии и сосудистой хирургии Иркутского ГИУВа; двукратное измерение артериального давления на обеих руках в положении сидя после пятиминутного интервала; измерение роста и массы тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ); электрокардиографическое исследование в 12 общепринятых отведениях на аппарате ЭКIТ – 03М2; ультразвуковую допплерометрию нижних конечностей с определением лодыжечно-плечевого индекса на аппарате «ИПК–1»; определение уровня общего холестерина крови  по методу Abell - Kendal, модифицированному для автоанализатора “Техникон АА-II”; определение сахара крови.

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью специализированного пакета программ STATISTICA 5.1 для WINDOWS.          

Результаты

Из 1620 обследованных выявлено 70 больных с облитерирующими заболеваниями периферических артерий, что составило 2,6 случаев на 100 тыс. населения. По распространенности существенной разницы среди монголоидного и европеоидного населения не зафиксировано.

Из 70 больных с  ОЗПА количество пациентов монголоидной расы составило 19 (27,1 %) человек, количество больных европеоидной расы составило 51 (72,9 %) человек. Из пациентов-монголоидов было 10 (52,6 %) мужчин и 9 (47,4 %) женщин, европеоиды разделились на  38 (74,5 %) мужчин  и 13 (25,5 %) женщин. Распределение больных ОЗПА по этнической и половой принадлежности показано на рис.1.

Рисунок 1

Этническая и половая принадлежность пациентов с ОЗПА

Как видно из диаграммы, значительные половые различия с преобладанием мужского пола имелись лишь в среде пациентов европеоидной расы, тогда как в среде пациентов монголоидной расы ОЗПА встречались почти в одинаковой пропорции как среди мужчин, так и среди женщин.

Средний возраст пациентов монголоидной расы с ОЗПА составил 70 (37-83) лет, из них средний возраст мужчин 57 (37-83) лет и средний возраст женщин 70 (59-76) лет. Средний возраст больных европеоидной расы составил 55 (18-81) лет, из них средний возраст мужчин составил 54 (18-81) года и средний возраст женщин – 61 (28-75) год. Анализ связи возраста и наличия ОЗПА выявил, что  в среде наших пациентов имелась прямая зависимость между возникновением ОЗПА и возрастом. Как видно из рис. 2, ОЗПА чаще регистрируются у людей более старшего возраста как среди представителей монголоидной расы, так и европеоидной расы (В=0,2; р<0,001).

Рисунок 2

Количество и возрастная динамика выявленных больных с ОЗПА

Для оценки уровня окклюзионного поражения в нашем исследовании мы разделили артерии нижних конечностей на следующие сегменты:  аорто-подвздошный, бедренно-подколенный и берцовый сегменты. Аорто-подвздошный (АПС) и бедренно-подколенный (БПС) сегменты были отнесены к проксимальному руслу, берцовый сегмент (БС) – к дистальному сосудистому руслу. Как показали наши наблюдения, проксимальная локализация патологического процесса отмечалась у большинства пациентов европеоидной расы, тогда как большинство пациентов – монголоидов (56 %) имели более дистальный (берцовый сегмент) уровень поражения  (р<0,05) (см. табл.2).

Таблица 2

Уровень окклюзии артерий нижних конечностей при ОЗПА

Уровень поражения

Пациенты

монголоидной расы

Пациенты

европеоидной расы

абс.

%

абс.

%

Аорто-подвздошный сегмент

-

-

17

33,3

Бедренно-подколенный сегмент

5

26,3

14

27,5

Берцовый сегмент

14

73,7

20

39,2

Всего

 

19

100

51

100

Как видно из табл. 2, среди пациентов монголоидной расы в сравнении с пациентами европеоидной расы достоверно чаще страдало дистальное сосудистое русло (рF = 0,01).

Тяжесть ишемии нижних конечностей при ОЗПА  градуировалась согласно принятой классификации по Фонтену в модификации Покровского А.В. Легкой по степени считали ишемию I-IIА степени, более тяжелой – ишемию IIБ и III-IV степеней. Распределение больных с ОЗПА по степени ишемии нижних конечностей показано в табл. 3.

Таблица 3

Степени ишемии нижних конечностей при ОЗПА

Степени ишемии

Пациенты монголоидной расы

Пациенты европеоидной расы

абс.

%

абс.

%

I

4

21

2

4

II А

11

58

19

37

II Б

4

21

28

55

III – IV

-

-

2

4

 

Как видно из таблицы, пациенты монголоидной расы в сравнении с представителями европеоидной расы чаще имели I и IIА степени и реже III – IV степени ишемии нижних конечностей (р<0,01), причем  при одинаковой степени ишемии нижних конечностей пациенты-монголоиды оказались достоверно в более старшей возрастной группе (р<0,004).

Для выявления факторов риска, оказывающих непосредственное влияние на возникновение ОЗПА, мы провели многофакторный анализ. В среде пациентов монголоидной расы выбранная нами модель имела высокий коэффициент детерминации (R=0,7) и была статистически значима (р<0,001). При анализе выявлено, что наиболее значимыми факторами, влияющими на возникновение ОЗПА у пациентов монголоидной расы, являются возраст (В=0,2; р<0,001), сахарный диабет (В=0,2; р<0,001) и гиперхолестеринемия (В=0,008; р<0,03). Для пациентов европеоидной расы выбранная модель также имела высокий коэффициент детерминации (R=0,69) и была статистически значима (р<0,001), но факторами, определяющими возникновение ОЗПА, явились возраст (В=0,1; р<0,001), и гипертоническая болезнь (В=0,1; р<0,003).

В отношении прочих известных факторов риска подобной закономерности получено не было.

Выводы:

1.     Достоверных различий в распространенности ОЗПА среди населения монголоидной и европеоидной расы не выявлено;

2.     Значимыми факторами риска ОЗПА среди пациентов монголоидной расы являются возраст,  гиперхолестеринемия и сахарный диабет, среди пациентов европеоидной расы – возраст и артериальная гипертензия;

3.     Среди населения монголоидной расы облитерирующие заболевания нижних конечностей в основном встречается в старших возрастных группах (>60 лет);

4.     Облитерирующие заболевания нижних конечностей среди пациентов монголоидной расы встречаются практически в равных пропорциях между лицами мужского и женского пола;

5.     У больных – монголоидов с ОЗПА чаще поражаются дистальные отделы (подколенно – берцовый сегмент) сосудистого русла.