Медицина. Клиническая медицина

Кравец Т.П., *Трюханова Т.И., **Королева Л.Д.

Днепропетровская государственная медицинская академия,

*КУ «Инфекционная больница № 1» г. Кривой Рог

** Стоматологическая поликлиника № 184 г. Львов

ИНДЕКС КЕРДО У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Известно, что визит к стоматологу – это всегда стрессовая ситуация для пациента. Даже те пациенты, которые регулярно посещают стоматолога и знакомы с ним и его умением много лет, испытывают психическое напряже-ние. Тем более эта напряженность выражена у пациентов, которые впервые обращаются к стоматологу.

Целью нашего исследования было изучение психоэмоционального состояния, определение стрессового напряжения и типа вегетативной нерв-ной системы стоматологических пациентов в условиях оказания амбулатор-ной помощи.

Актуальным этот вопрос является для всех возрастных категорий пациентов: работающих, пенсионеров, детей и подростков. У работающих пациентов визит к стоматологу сочетается с выполнением основной работы по специальности, заботой о семье и выполнением рекомендаций врача, что требует значительного психоэмоционального напряжения. Для пациентов пожилого возраста заболевания в полости рта сочетаются с соматической патологией. Кроме того, у определенного числа пенсионеров осознание своего состояния и предстоящие материальные затраты на лечение накладывают дополнительный стрессовый отпечаток на показатели артериального давления и пульса. У детей и подростков лабильная нервная система заведомо увеличивает психоэмоциональное напряжение при визите к стоматологу. Причем, если взрослые уже хотя бы одиножды могли испытать возможные негативные стороны стоматологических манипуляций, то дети и подростки заблаговременно запуганы неизвестностью, а поэтому их реакция всегда наиболее непредсказуема.

Известно, что симпатическая нервная система принимает участие в процессах возбуждения, поддержании тонуса, мышечной силы и т.д., пара-симпатическая нервная система обеспечивает чувствительность, в том числе и чувство страха или боли. Поэтому, прием пациентов у стоматолога необхо-димо рассматривать с позиций оптимизации вегетативного обеспечения и усиления механизмов психологической адаптации.

Материал и методы. Обследовано 146 пациентов, из них 99 (67,8%) женщин, 47 (32,19%) мужчин. По возрасту все пациенты разделены на 3 кате-гории: 1 группа - работающие в возрасте 20-55 лет – 74 (50,68%) чел. (23 мужчин, 51 женщин), 2 группа - пожилого возраста от 55 лет и более - 43 (29,45%) чел. (10 мужчин, 33 женщин), 3 группа – дети и подростки 1-14 лет - 29 (19,86%) чел. (14 мужчин, 15 женщин).

Всем пациентам трижды проводили измерения артериального (систо-лического и диастолического) давления и подсчитывали пульс: I – сразу перед приемом; II – после клинического обследования и оглашения диагноза и плана лечения; III – после проведенного полного (неполного) курса лече-ния.

Для определения типа вегетативной нервной системы за данными измерений вычисляли индекс Кердо по формуле: I = AD – d / P, где

АD – показатель систолического давления; d – показатель диастоли-ческого давления; Р – показатель частоты пульса.

Позитивное число указывает на преобладание симпатического тонуса, а отрицательное – парасимпатическое влияние вегетативной нервной систе-мы.

Результаты и обсуждение. Анализ полученных результатов свиде-тельствует о том, что у женщин увеличение систолического и диастоличес-кого давления отмечалось на всех этапах измерения, хотя незначительное его снижение можно отметить при третьем измерении. Индекс Кердо выше единицы отмечался в единичных случаях во 2 группе пациентов старшего возраста и в среднем он колеблется в пределах 0,8-0,9 в отличие от 1 группы работающих, где индекс Кердо в среднем составляет 0,5-0,6 и 3 группы детей и подростков, где он равен 0,3-0,5.

У мужчин таких резких колебаний артериального давления мы не выявили при всех измерениях, индекс Кердо у них выше, чем у женщин у всех возрастных группах и в среднем почти одинаково находится в пределах 0,7-0,8. При этом статистической разницы в показателях артериального дав-ления между мужчинами и женщинами нет (p>0,05).

Таким образом, изменение ритма сердца у стоматологических пациен-тов является наглядным показателем реакции пациентов на стрессовую ситуацию - визит к стоматологу. Выявленная динамика колебаний индекса Кердо у стоматологических пациентов указывает на необходимость соблю-дения не только этики и деонтологии, но и индивидуального подхода к каждому пациенту для минимализации стресса.

Кравец Татьяна Петровна, кандидат медицинских наук,

ассистент кафедры стоматологии ФПО

Днепропетровская государственная медицинская академия

Зав. каф. д. мед. н., проф. Н.М.Гордиюк

Трюханова Татьяна Ивановна, врач-лаборант

КУ «Инфекционная больница № 1» г. Кривой Рог

Главный врач – С.Г.Ткаченко

Королева Лариса Дмитриевна

Врач-стоматолог, начальник стоматологического отделения

Стоматологическая поликлиника № 184

Департамента охраны здоровья МОУ г. Львов

Начальник – подполковник мед. службы Е.С.Мельник

Адрес для корреспонденции

Кравец Т.П.

пр.Мира, 28, кв. 71.

г. Кривой Рог-74

Днепропетровская область

Украина

50074

E-mail: truhanova_t@ukr.net